先天性乳头内陷牵引术临床疗效.docVIP

先天性乳头内陷牵引术临床疗效（深圳大学第一附属医院、深圳市第二人民医院 乳腺外科 深圳 518035） 【摘要】为了在矫正乳头内陷的同时，避免切口的瘢痕，保持乳头的美观，保留乳头的感觉和哺乳功能，以20ml灭菌注射器自制成简易牵引器，用持续牵引的方法治疗乳头内陷。 结果 ：2006年以来，本组56例乳头内陷患者，共97个乳头，持续牵引3-5个月，随访3月-1年，除2例提前取出牵引器，乳头回缩较多，效果不理想，其余乳头凸起美观自然，达到满意的效果。结论：持续牵引法根治乳头内陷，方法简便易行，对I、 II、 III型乳头内陷都能治愈，牵出的乳头外形自然美观，感觉及哺乳功能良好。 【关键词】乳头内陷； 持续牵引 【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0085-01 乳头内陷使受累乳管长期处于受压、扭曲或闭塞状态，严重者导致乳管内病变，包括癌变，后果不堪设想。我科从2006年8月开始，对56例乳头凹陷患者，应用自制的简易牵引器，行乳头内陷牵引术，术后持续牵拉乳头数月后，效果满意，报道如下： 1 临床一般资料 1.1 在临床上根据乳头内陷的程度，可将乳头内陷分为三型，即I型：乳头部分内陷，乳头颈存在，能轻易用手使内陷乳头挤出，挤出后乳头大小与常人相似；II型：乳头全部凹陷在乳晕之中，但可用手挤出乳头，乳头较正常为小，多半没有乳头颈部；III型：乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出。一般我们常见的乳头凹陷以II型的居多。 1.2 本组共56例，女性，均为先天性乳头内陷，年龄19―43岁，未婚40例，已婚16例，双侧乳头内陷的41例，单侧乳头内陷的15例；共97只；其中I型的24例，II型的61例，III型的12例。所有患者术后随访3月―1年。其中2例因牵引器基底皮肤破溃，分别于术后3周、术后1个月取下。 2 材料和方法 2.1 术前准备：20ml一次性灭菌注射器，拔掉针头，抽出内芯，取针筒外管，标记保留带注射器外管翼部长1.5cm的一段外管，用手术刀片插入管腔内，沿标记线环形切开，再用针头在切下的针管游离端下方0.5cm处，水平位钻四个孔，分别是3、6、9、12点钟位。即制成简易的牵引器。选2根带有角针的3-0钢丝，做为牵引固定杠，常规消毒铺巾，对内陷的乳头反复彻底的消毒。 2.2 手术方法：乳头基底部浸润麻醉后，挤捏或用小止血钳轻轻的夹持内陷的乳头组织并牵起，用带有3-0钢丝的角针，从乳头基底部3点至9点和6点至12点横行穿过，将2根钢丝的四头穿引过牵引器的四个孔，再将牵引器套在以乳头为中心的乳房上，随即3点和6点孔处的钢丝，9点和12点孔处的钢丝同时拧绕在一起至牵引器固定在乳房上，乳头牵起，松紧适度。止血清洗后，在牵引器底部和皮肤接触的地方垫放凡士林油纱，外以敷料包扎固定。 2.3 术后处理：术后第1-3天口服抗生素，必要时可口服止痛药，佩戴合适的胸罩，教患者每日使用碘伏或75%的酒精3-5滴在乳头及牵引器周围。保持牵引器和皮肤的接触处及周围的的清洁，每隔2周复查， 根据松紧程度，适当的调整或不调整牵引器的位置。一般I型的牵引3个月左右，II型的牵引4个月左右，III型的牵引5个月左右。 3 结果 本组56例乳头内陷患者，共97个乳头，其中I型的24例，II型的61例，III型的12例。持续牵引3-5个月，随访3月-1年，其中2例因牵引器基底皮肤破溃，分别于术后3周、术后1个月取下牵引器，乳头回缩较多，效果不理想，其余乳头凸起美观自然，达到满意的效果（如图）。 4 讨论 4.1 先天性乳头内陷畸形是女性的常见病，不仅影响女性的形体美，还严重影响女性的心理健康和正常哺乳。严重凹陷的乳头更易积存污垢，招致湿疹、感染等，甚至诱发癌变可能。 4.2 早在1879年Kehrer首次运用手术矫正乳头内陷，内陷的乳头开始被许多外科医生用许多方法治疗，如组织瓣法，乳晕真皮瓣法，埋线法等，这些方法并不能适用于各种程度的内陷，组织瓣法和乳晕真皮瓣法适用于中、重度（II、III型）乳头内陷；埋线法适用于轻度（I、II型）的乳头内陷。手术操作技术相对较高，不易掌握，而手术后效果良莠不齐，存在诸多的缺点：不易恢复乳房的正常形态，乳头形态不美观；常破坏乳头、乳晕部泌乳导管；切口瘢痕多；易于复发；乳头的感觉功能丧失；乳头坏死等。 4.3 理想的乳头内陷矫正术需同时符合下述几点：操作简便，乳头形态自然，乳头血运无障碍，感觉功能正常，切口疤痕不明显，哺乳功能得以保留。 4.4 此方法的优点：适用于各型乳头凹陷患者，尤其适用于未婚女性（可保留泌乳导管）；取材容易经济；操作简便；根据乳头内陷的矫正情况，可在牵引过