支气管结核593例临床分析.pdfVIP

广东医学 2012年4月 第33卷第8期 GuangdongMedicalJournal Apr．2012，Vo1．33，No．8 · l153 · 支气管结核 593例临床分析 潘育文，王晓杰 广东省广州市胸科医院结核内科(510095) 【摘要】 目的 探讨支气管结核病的临床特点、影像学表现、支气管镜下表现及支气管结核早期诊断的重要 性。方法 对经支气管镜及病理确诊的593例支气管结核的临床资料进行回顾性分析。结果 593例支气管结 核中合并肺结核者562例 (94．8％)，确诊前病程 (9．8±1．2)个月。误诊 328例 (55．3％)，漏诊265例 (44．7％)， 其中右上叶支气管结核242例 (40．8％)，左上叶支气管结核203例 (34．2％)。结论 支气管结核临床特点及影 像学表现缺乏特异性，误诊及漏诊率较高，最后确诊有赖于微生物学和 (或)病理学依据，支气管镜检查是诊断支 气管结核的必要手段 。 【关键词】 支气管结核；支气管镜；诊断 支气管结核 (endobronchialtuberculosis，EBTB)是 (19．7％)，未见异常者33例 (5．6％)。(2)胸部 CT检 指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层及外膜 (软骨和 查共412例，显示主、叶支气管狭窄227例 (55．1％)， 纤维组织)的结核病，属肺外结核。约有 10％一40％ 肺含气不全或肺不张 126例 (30．6％)。 的活动性肺结核患者并发 EBTB…。由于未能及时诊 2．2 支气管镜下检查结果 治，严重时可导致 阻塞 性肺炎、肺不张 ，乃 至威胁 生 2．2．1 支气 管镜 下表现 炎症浸润 型 146例 命 。因此 ，为进一步了解 EBTB的临床特点，本文对 (24．6％)，溃疡坏死型226例 (38．1％)，肉芽增殖型 我院593例经病理确诊的EBTB患者的相关资料进行 9l例 (15．3％)，瘢痕狭窄型 117例 (19．7％)，管壁软 了分析，结果报告如下。 化型58例(9．8％)。 1 资料与方法 2．2．2 病 变部位 右上 叶支气 管受 累 242例 (40．8％)，左上叶支气管受累 203例 (34．2％)，左主 1．1 一般资料 收集我院2008年 1月至 2009年 12 月住院经病理确诊 的593例 EBTB患者。其中男275 支气管受累48例 (8．1％)，左下支气管34例 (5．7％)， 例 (46．3％)，女 318例 (53．6％)，男女 比为 1：1．56。 右下支气 管 26例 (4．4％)、右 中间支气 管 18例 起病年龄 6～90岁 ，平均 (37．3-．-I1．1)岁 ，40岁以下 (3．0％)，右主支气 管 12例 (2．0％)，气 管 1O例 332例 (56．2％)。合并肺结核562例 (94．8％)。 (1．7％)。 1．2 方法 采用 回顾性分析方法对 593例 EBTB患 2．2．3 活检组织阳性率 593例均于支气管镜下行 者的病史资料 、临床表现及支气管镜下结果进行总结 病变部位活检，病理结果为结核性改变401例 ，阳性率 分析。 67．6％ 。 2 结果 3 讨论 2．1 临床分析 EBTB起病相对缓慢 ，症状和体征多变，临床表现 2．1．1 临床特征 593例 中刺激性 咳嗽 536例 常缺乏特异性，误诊及漏诊率较高，延误治疗时机将会 (90．4％)，咯血 185例 (31．2％)，活动后气促 215例 导致严重并发症肺不张及继发性肺炎 。因此，早期 (36．3％)，发热 181例 (30．5％)，体格检查一侧 呼吸 诊治意义重大 ，以尽可能使支气管不可逆性狭窄发生 音减弱275例 (46．4％)，闻及哮鸣音 171例 (28．9％)。 率降至最低…。故对于有慢性刺激性咳嗽、咳痰，