中国百年中医名家冠心病心绞痛的辨证规律研究.pdfVIP

· 386 · CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO-／CEREBROVASCULARDISEASE April 2012 Vo1．10 No．4 心查管痂临靡观察 研窕 中国百年中医名家冠心病心绞痛的辨证规律研究 唐 瑛 ，肖力强，江 花 ，王科闯，王 倩 摘要 ：目的 挖掘现代 中医名家冠心病心绞痛辨证规律 方法 从 《中国百年百名 中医临床家丛书》、《冠心病专辑 ：当代名医临 证精华》收集冠心病心绞痛典型病例 16O例 ，采用Access2003建立药物数据库 ，应用 SPSS13．0统计软件分析 ，提炼辨证规律 。结 果 本研 究16O例 医案 ，涉及症状 102种 ，累计频数为 1346次。出现频率最高的前 4种症状为胸痛 、胸 闷、心悸 、短气；冠心病 心绞 痛高频舌象为舌紫、舌胖、白苔、苔薄、苔腻、舌下络脉色暗紫；出现频数最高的脉象是弦、细脉。结论 冠心病心绞痛病位在胸 ，属心 系。证为虚实夹杂 ，邪实重于正虚，邪实偏瘀血寒痰 阻滞气机 l发不通则痛 ，虚偏气虚、阳虚。主要辨证要 点 ：胸痛、胸 闷、心悸、短 气、舌 紫、苔 白、舌下络脉暗紫、脉 弦。 关键词 ：冠心病 ；心绞痛 ；辨证规律 ；中医名家 中图分类号：R541．4 R256．2 文献标识码 ：B 文章编号：1672—1349(2012)04—0386—02 医案是医家临床思维、辨证论治过程 的真实记录 ，是 中医 在 2O次 以上的症状分布详见表 1。 理、法、方 、药综合应用的具体反映形式 。西医辨病与 中医辨证 表 1 症状频数、频率分布 相结合的诊治模式 ，是 目前临床上广泛采用 的模式 。在把握西 医疾病轻重预后的情况下，中医临床辨证还是应强调主症的辨 识。如刘渡舟_1]所说要 “先抓主证。因为主证是纲，纲举而 目 张，兼证、变证 、夹杂证等 ，也就迎刃而解”。本研究应用数据挖 掘技术对 中国百年 中医名家诊治冠心病心绞痛 的典型医案进行 分析 ，挖掘冠心病心绞痛 的辨证规律特点，以拓宽中西医结合之 管道 。 1 资料与方法 1．1 医案资料 医案主要来源于 《中国百年百名中医临床家丛 书》l2]、《冠心病专辑 ：当代名医临证精华》_3]。共收集 55位医 家，160例冠心病心绞痛医案 ，其 中男 109例 ，女 51例 ；年龄 36 岁 ～79岁 (55．7岁 ±8．5岁)。 1．2 医案入选标准 医案主要诊 断为冠心病 心绞痛 (稳定型心 绞痛 、劳力型心绞痛 、静息心绞痛 、变异型心绞痛 、梗死后心绞 痛)，若只有冠心病诊断者 ，其主症为心前区疼痛 、胸痛 。 1．3 医案排除标准 医案主要诊断为心肌梗死 ；诊断为冠心 病 ，但主症为心悸 。 1．4 研究方法 1．4．1 中医症状术语规范化 按照 《中医诊断学》_4]、《中医症 状鉴别诊断学》5『]将 中医症状进行规范化 ，如 “食欲不振”、“纳 2．2 舌象 160例医案 ，涉及舌象 27种 ，累计频数 472次 。为 少”、“纳呆”、“纳差”、“食少”统一为食欲减退 。 了规范研究，本研究对复合舌象记录进行了分解。如舌红绛分 1．4．2 数据挖掘方法 采用 Access2003建立药物数据库，数 解为 “舌红”和 “舌绛”，舌暗红分解为 “舌暗”和 “舌红”。舌暗指 据 由2人 2机分别录入 ，最后经审核校对与原始医案数据一致 。 颜色晦暗，多为血行不畅所致 。舌紫也表示颜色晦暗，且主血行 运用 SPSSI3．0统计软件进行分析 ，提炼症状特点规律 。 不畅，故将舌暗统一为 “舌紫”。冠心病心绞痛高频舌象为舌紫、 2 结 果 舌胖、白苔、苔薄、苔腻 、舌下络脉色暗紫。据舌象分析 ，冠心病 2．1 症状 “心前区疼痛”、“胸痛”、“左胸痛”统一为胸痛 。 “精 心绞痛偏寒证、实证 。多有瘀血、痰湿阻滞 。值得指 出舌下络脉 神不振”、“精神 困境”、“疲乏”、“乏力 ”统一为神疲乏力 。 “眠 能判断气血运行情况，但医案记录较少，冠心病心绞痛气血阻滞 差”、“不得眠”、“不得卧”、“不寐 ”、“入睡 困难”、“易醒”、“少睡” 明显，舌下络脉应作为常规观察 。详见表 2～表 6。 统一为失眠。“痛彻肩背