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内镜下食管支架置入术患者护理【摘要】目的:总结在内镜下食管支架置入术的护理方法。方法:对44例内镜下食管支架置入术患者进行术前准备、术中、术后的护理。结果:44例患者食管梗阻缓解、吞咽困难症状改善、解决了进食呛咳，提高了生活质量。 结论:科学的护理是减少并发症、手术成功的保障。 【关键词】内镜下食管支架；置入术；护理 【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0252-01 内镜下置入支架术具有操作简单方便、行之有效和创伤小等优点，食管支架置入已成为食管恶性狭窄和食管器官瘘的主要治疗方法[1]。其目的是通过狭窄段，缓解食管梗阻，改善吞咽困难、进食呛咳等症状，保证食物的摄入，改善营养状况，提高患者生存质量，延长生命。我科自2008年4月-2011年2月，在内镜直视下置入食管支架患者44例，取得满意效果，现将护理体会报告如下： 1 临床资料 本组病例44例，男30例，女14例，年龄58-86岁，平均67.13岁，其中食管癌术后吻合口狭窄34例，食管癌晚期狭窄6例，食管―气管瘘4例。据吞咽困难程度分为4级（0级：不能进食；1级：仅能进流质；2级：进半流质；3级：进普食）[2]。本组0级患者11例，1级23例，2级6例。病变部位：食管中上段16例，下段28例。经食管钡餐检查、内镜检查及病理组织活检证实，已失去手术机会或拒绝手术，但均可行食管支架置入术。 2 护理 2.1 护理评估:了解患者的一般情况及既往史，了解患者有无麻醉药物过敏史，指导患者完成术前检查，告知术前各项检查的意义及注意事项；阅读血、尿、大便常规及凝血时间及肝肾功能检查结果，与手术医生沟通，排除手术禁忌症。本组44例患者，13例有高血压病史，2例糖尿病史，4例均有高血压和糖尿病史，经药物治疗控制在正常范围。4例患者有中度的肺部感染。本组患者均无心功能衰竭、凝血及肝肾功能障碍，无麻醉药物过敏史。 2.2护理措施 2.2.1 术前准备:（1）患者准备：术前嘱病人禁食、水6-8h，保持食管清洁。手术当日在家属的陪同下，安排患者进入术前准备间休息，给予生命体征监测。术前30min肌内注射山莨菪碱10mg、哌替啶50mg、地西泮5-10mg。术前5min取下义齿，由家属保管，口服利多卡因胶浆，予以咽部麻醉。（2）心理护理：大多数患者因进行性吞咽困难，体质日渐虚弱，病程较长，担心手术费用，对医院环境不熟悉，对支架置入治疗缺乏认知等，导致精神压力大，担心手术及预后，产生焦虑、悲观和恐惧心理[3]。术前充分了解患者心理状态，帮助患者解除疑虑和不安。在准备间休息中，给患者介绍所在的位置，手术房间的位置，让患者熟悉环境，减少陌生感。本组患者主要症状是吞咽困难、进食呛咳，急于通过置入食管支架，改善进食情况，但担心支架置入是否有异物感、疼痛等不适，影响进食与睡眠。我们告诉患者，支架置入后开始会有异物感、疼痛等不适，但随着进食的改善，放置支架后出现的刺激症状和食管异物感会逐渐消失[4]。并介绍手术的步骤、配合方法及向患者介绍置入的成功病例，告诉患者生命体征监测结果，嘱患者在心情紧张、恐惧时可做深呼吸，调节心情，使得身心放松，告知患者在食管支架置入期间都有护士陪伴，我们会随时对你进行帮助。认真讲解、回答患者的每一个问题，消除患者紧张、恐惧和疑虑（3）器械准备：备好一套内镜设备，并确定功能完好。备好几种型号支架、交换导丝、定位器、扩张导管、甘油等器具，备好抢救物品。 2.2.2 术中配合:安置患者于左侧卧位，全身放松，双下肢屈曲，松开领扣、腰带。给予吸氧及接好监护仪，并备好抢救物品如简易呼吸器、除颤仪等。告知患者手术过程中不能说话，如不能忍受，可用手示意，恶心时，可做深呼吸。用鼻呼吸，避免吞咽引起呛咳而导致吸入性肺炎。打开一次性使用的胃镜包，铺好巾单，一次性弯盘放置患者的下颌处，协助其口含牙垫，并告知手术过程中咬住牙垫，使得牙垫一定不能脱落，防止损伤内镜。配合医生进镜至咽部时，嘱患者做吞咽动作，顺利将胃镜进入食管，动作需缓慢而轻柔。进镜时应保持视野清晰，到达瘘口上方，根据医生评估患者狭窄或瘘口的情况和要求，选择合适的扩张导管或食管支架。进行扩张或支架放置，到达特定的位置后，给予灭菌用水进行冲洗，清除粘液，使之达到治疗的最佳状态。本组44例患者在扩张或支架置入术中，其中7例患者耐受力稍差，示意不能忍受，暂停手术，对其给予安慰、休息片刻，鼓励患者再尝试一次，成功置入支架；37例患者配合良好。 2.2.3 术后护理:（1）病情观察：术后可发生胸痛、出血、感染、穿孔、支架移位及堵塞等并发症。密切观察病情变化，加强巡视，每小时监测体温、呼吸、血压、脉搏，平稳6小时后，改为4小时监测一次，并观察有