前置胎盘剖宫产术中子宫下段止血方法临床观察.docVIP

前置胎盘剖宫产术中子宫下段止血方法临床观察【摘要】目的： 探讨前置胎盘剖宫产术中子宫下段止血方法的效果。方法： 对因前置胎盘剖宫产术中子宫下段出血多的45例患者采用各种方法的止血效果进行分析。结果：45例均于术后出血停止，无一例中转行子宫切除术，无一例发生晚期产后出血，术后恢复良好，3～8月左右月经复潮。结论：对前置胎盘剖宫产术中子宫下段出血的患者，采用各种综合措施止血效果好，既挽救了生命，又能保留子宫。 【关键词】前置胎盘；剖宫产；子宫下段出血 【中图分类号】R719.82【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0156-02 前置胎盘特别是中央性前置胎盘在剖宫产术中，如发生子宫下段出血出血，处理非常困难。对我院45例因前置胎盘行剖宫产术，术中发生子宫下段出血患者，采用以下综合措施处理，止血效果良好， 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料:选择2003.2～2011.2在我院因前置胎盘行剖宫产术， 术中发生子宫下段出血患者45例，其中中央性前置胎盘34例，部分性前置胎盘9例，边缘性前置胎盘2例。年龄21-39岁，孕周28～38周，30周以下3例，30～36周5例，36～38周37例，小于30周终止妊娠者，均有阴道流血史。初产妇16例，G1P18例，其余均有人工流产史，以2―3次者居多，最多的1例人工流产6次。经产妇29例。其中1例中央性前置胎盘患者中，37+5周宫内孕，B超检查提示后壁胎盘，于出现宫缩时急剧阴道流血入院，急诊行剖宫产术，术中发现胎盘完全覆盖宫颈内口，宫颈管段严重出血，纱条填塞、最后行结扎子宫动脉上行支止血；另1例为28+3周孕要求保胎入院，B超检查明确胎盘完全覆盖宫颈内口，中央性前置状态，反复出血，出现感染症状，放弃胎儿，行剖宫取胚术，术中出血多而行结扎子宫动脉上行支止血。 1.2 手术方法:患者取仰卧位，常规消毒铺巾，腹部纵切口依次切开腹壁各层，取子宫下段剖宫产，胎盘前壁面积大者行胎盘打洞，面积小者行PSY切口。娩出胎儿后除常规子宫肌层注射缩宫素20u，立即含化米索前列醇600ug，胎盘剥离后立即行宫腔填纱止血，对剥离面出血处可先实行浆肌层“ 8 ” 字缝合止血。如创面严重出血，，宫体肌注卡前列素氨丁三醇，子宫下段出血点多点注射缩宫素，行子宫动脉上行支结扎术，止血带套扎子宫血管，子宫下段压迫止血缝扎，B-Lynch缝合术或各种改良B-Lynch缝合术，效果仍不理想，如操作者经验丰富可行髂内动脉结扎，否则如宫颈管持续出血，可立即下推膀胱，充分暴露宫颈段，宫颈段剖开直视下止血。如经按摩，温盐水热敷等各种方法，子宫收缩仍然不好，阴道流血量持续增多无好转，经阴缝合宫颈也不奏效者，要果断切除子宫抢救产妇生命。术后给予广谱抗生素预防感染，并给予缩宫药物治疗，均按时拆线出院。 2 结果 2.1 疗效:45例无1例中转行子宫切除术，经综合治疗，保住了子宫，无1例死亡。 2.2 术后情况:成功抢救的45例患者均无产褥感染，腹部切口愈合良好，术后5～7天正常出院。产后42天随防，子宫复旧良好，切口愈合好，无一例发生晚期产后出血，月经均在3―8月恢复，最早1例已7年以上，最后1例术后2月多，目前状况良好。 3 讨论 3.1 宫腔填纱止血:胎盘剥离后立即宫纱填塞止血，宫纱末端送人宫颈外口下，便于阴道取出，从子宫下段子宫颈处开始，左右折叠填塞，约3-5块，待24h后取出纱块。 3.2 止血带套扎子宫血管:胎盘剥离，将子宫移出腹部切口外，检查出血面积及部位。轻轻上提子宫下段切口下缘，确认膀胱已下推至切口下3cm以下，用消毒止血带将骨盆漏斗韧带、子宫血管一并结扎于子宫切口2-3cm处。 3.3 子宫下段压迫止血缝扎术:先下推膀胱腹膜反折，进一步暴露子宫下段，从宫颈内口上2～3cm右缘内3cm处子宫下段前壁向宫腔进针，然后从子宫下段后壁距离宫颈内口上2～3cm处进针，不穿透子宫后壁，针存子宫后壁肌层中行走，不穿透肌层，在距子宫颈口3～4cm处出针；同法在左侧缝扎，左右两侧平行，分别打结。 3.4 宫颈段剖开直视下止血:轻柔下推膀胱，充分暴露宫颈管段，切开宫颈段约4～5cm，以充分暴露出血面；采取点状“8”字缝合注意保护好膀胱、输尿管、直肠[1]。 3.5 PSY切口:术前B超确定胎盘在宫内的位置及走向，测量“四线三点三段”设计剖宫产手术。①S线：经过宫颈内口中点的垂直线为S线，胎盘边缘与S线的交点为S点，S点至宫颈内口的距离为S段；②P线：S线左旁开4.5cm的平行线为P线，胎盘边缘与P线的交点为P点，P点至宫颈内口的距离为P段；③Y线：S线右旁开4.5cm的平行线为Y线，胎盘边缘与Y线的交点为Y点，Y点至宫颈内口