单孔法胸腔镜下行胸交感神经切断术手术护理.docVIP

单孔法胸腔镜下行胸交感神经切断术手术护理（南京医科大学附属无锡人民医院 214023） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0182-01 手汗症是指无疾病原因的超过正常生理的出汗，手掌、腋窝处多见，并影响心理健康［1］。单孔法胸腔镜下同期双侧胸交感神经切断术治疗手汗症，具有创伤小、疗效确切、住院时间短和康复快等优点。我院2010年6月至2011年1月开展该手术2例，取得较好疗效，现将术中护理配合要点介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:2例均为女性，年龄分别为28岁和37岁，症状均为长年双手多汗，尤以情绪激动时为甚，曾用药物治疗，效果欠佳，排除甲亢与其他全身性疾病引起的全身出汗。既往均无胸腔手术史。 1.2 结果:2例手术均获成功，无中转开胸，术中出血平均5ml。术后监测双手皮温上升1.5―2°C，且双手干燥，住院3d，均痊愈出院。 2 术前准备 2.1 患者准备:巡回护士手术前1天对患者进行病情资料搜集，介绍手术方法、体位、麻醉及手术的先进性、安全性，解除患者心理压力，使其对手术结果有较充分的认识和心理准备，以消除顾虑，以良好的心态接受手术。 2.2 用物及仪器准备:胸腔镜工作站及器械一套（包括直径10mm 0°镜、10mm穿刺套管、5mm带吸引电凝钩、5mm分离剪及分离钳）我院采用Wolf10mm 0°镜，镜体内有一直径5mm的操作通道，可以直接置入操作钳在胸腔镜直视下进行操作。术前用过氧化氢等离子低温灭菌。常规开胸器械高压灭菌。 3 术中配合 3.1 巡回护士配合 3.1.1 协助麻醉师建立静脉通路和实施双腔气管插管，全麻后患者取仰卧位，床头抬高30°，双上肢外展90°并固定在搁手板上，上好左右髋部固定器，以防侧床时病人坠床。术中根据需要将手术床左侧或右侧倾斜30―40°。 3.1.2 合理安置仪器，正确连接电视成像摄像系统、冷光源、高频电凝器，并妥善固定。巡回护士应熟练掌握各种仪器的使用方法和性能，确保仪器无故障。术中密切观察手术进展和病人生命体征变化，主动及时地配合手术进行，并做好中转开胸的准备。术后协助患者即行床边胸部X线片以确定无残留积气。 3.2 器械护士配合:当麻醉师行单肺通气使肺萎缩后，递尖刀片在腋中线第4肋间作一10mm切口，置穿刺套管后放入胸腔镜，探查胸腔内有无粘连及肺塌陷情况，镜体内操作通道中置入电凝钩，将第2―4肋骨之间的胸膜断开，把交感神经分离出来，电凝钩切断2―4交感神经节及神经链。神经前交叉的静脉用电凝切断或用钛夹钳夹［2］。止血，鼓肺，经套管将前端剪多个侧口的14F导尿管置入胸腔，后端置于生理盐水中，嘱麻醉师加压鼓肺后排尽胸内积气，不放置胸腔引流管，关闭胸壁切口，对侧处理方法相同。 4 讨论 4.1 胸腔镜手术的成功有赖于器械和设备的术前充分准备，器械的任何一部位发生故障都会影响手术的顺利进行和手术安全［3］，因此，手术室护士必须掌握器械的正确拆装和维护保养，熟悉仪器性能和基本故障排除，应有完善的设备器械使用、保养及交接班制度。 4.2 胸腔镜在使用过程中，如果需要短暂停止使用，可将冷光源亮度调至最小，减少光源无效工作。导光束接上光源后其末端禁止接触患者和易燃品，以免烫伤患者和发生火灾。我们曾经由于不小心将导光束于镜头脱落，结果光源使手术巾单着火。 4.3 胸交感神经旁常伴行较多的动脉、静脉，术中偶会误伤造成出血，应备好内镜止血钳，多采用止血钳钳夹电灼止血。 4.4 巡回、器械护士要具备心胸外科手术的配合经验及应变能力，在遇到病情不适合此类手术或手术中出现其他问题而不能用胸腔镜处理时，及时配合开胸手术。 参考文献 ［1］ 胡泽勇.内窥镜胸交感神经链切断术治疗多汗症［J］.中国微创外科杂志，2001,1（12），338 ［2］ 钟德霞，李文姬，杜合英.胸腔镜下胸交感神经链切断术的手术配合［J］.现代护理杂志，2003,9（10），780 ［3］ 曾俊，任辉.实用手术室护理学［M］.北京：北京科学技术出版社，2007：247 1