卵巢功能失调中医临床探究反思.doc

卵巢功能失调中医临床探究反思【中图分类号】R271【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0504-02 卵巢功能失调，分原发性与继发性两类，临床以后者多见，包括无排卵与黄体不健等，是临床不孕症、功能性子宫出血、继发性闭经、子宫发育不良、多囊卵巢综合征等的主要病因。由于涉及病种广泛，严重影响妇女的身心健康，是中医妇科工作者长期研究的一项课题，从方法论的角度分析总结卵巢功能失调中医研究的思路具有重要意义。兹结合笔者的认识与探索，简述如下。 1 中医辨证与西医辨病相结合 1.1 月经周期与阴阳转化:自1963年以来各地陆续借用西医“人工周期”的概念，提出“中药人工周期”的疗法，[1]这一设想是以中医“生殖”有赖于肾气――天癸――冲任――胞宫之间的平衡为理论依据。以补肾为治疗的基本法则，结合现代医学性腺轴中的卵泡发育的不同阶段给予周期性用药的一种新疗法，用于治疗各种由于性腺轴功能失调的月经病，此项治疗方法按辨证论治原则可简单概括为益肾――活血――益肾――调血的周期性选方用药的法则，分别用于卵泡期――排卵期――黄体期――月经期，江苏学者运用阴阳学说的观点，分析了月经周期阴阳转化的规律，提出了“分时分期调周法”[2]，其主要思路是，月经除与肾肝脾和冲任二脉有密切关系外，与人体阴阳二气的交替转化作用以维持机体阴阳的相对平衡有重要联系，脏腑之间的相互配合，共同完成子宫的藏泻功能，其治疗原则是顺应体内阴阳的消长变化施治，经后（阴长）期，血海空虚以滋肾阴为主，经间排卵期（阴转阳），在滋肾阴中佐以温肾活血之品，经前（阳长）期，或补阳疏肝促进受孕或调气活血引血下行，行经期（阳转阴）以理气调血为主。 从“中药人工周期”到“分时分期调周”法，是人们对从肾论治调周理论的具体化和精细化，结合阴阳消长转化的特点，从不同层次上分析，有助于丰富中医妇科理论，从科研设计思路的角度来看，调周中应注意药物变动因素不宜过多，以便于分析中药的作用机理，进而筛选出高效、精简的调周方药。 1.2 卵巢功能与辨证分型:我们曾对不孕症、月经稀发、闭经、功能性子宫出血等患者进行卵巢功能测定，结合临床观察，辨证分型表明，无排卵者多属肾阴阳两虚型，可兼夹有瘀血；黄体不健者多属肾阳虚型，其次是肝郁气滞；雌激素水平偏低者，多属肾阳虚型，可兼有气血两虚，雌激素水平偏高者，多为肝郁型，可兼有心肝火旺。以上结论，符合中医的肾气旺盛，冲任调畅，肝疏泄有度，月经如期而行的观点。通过临床辨证与辨病相结合，初步找到了病证结合的规律。尽管病变的类型不同，但下丘脑――垂体――卵巢轴的失调是产生临床证候和影响病情转化的基础。因此，阐明卵巢功能失调与中医证型之间相互联系和演变规律具有重要的实用价值，它有助于我们提高对疾病的认识和制定出有针对性的治疗方案。 1.3 调整卵巢功能失调的作用机理与环节 1.3.1 肾虚与神经――性腺轴功能变化的临床研究:从肾虚与神经一性腺轴的角度来认识卵巢功能失调，有助于全面地分析其病变的性质与环节，是神经内分泌的综合研究在中医妇科领域中的新思路。中药排卵与亮氨酸脑腓肽变化的观察表明[4]，以补肾药促进排卵，通过客观指标血FSH、LH、亮氨酸脑腓肽（LEK），放射免疫测定观察，补肾药能调节LEK的下降，且能降低LH与FSH比值，LH高值下降，阻断下丘脑LH-RH的持续分泌，促LH高峰形成，排卵机制恢复，而使多囊卵巢综合征致病的主要环节――下丘脑功能失调渐趋正常，从而恢复内分泌调节轴功能，故推测补肾作用机制似在调节下丘脑功能，LEK可能是有希望诱发排卵的另一类神经介质。 1.3.2 补肾促进排卵与促进黄体功能的实验研究:补肾促排卵的作用环节主要在下丘脑，这已在多数实验中得到证实，补肾复方水溶部分对小鼠卵巢是通过下丘脑――垂体而促其增重，对子宫则有直接增重作用。利用假孕大白鼠模型可看到，补肾中药组成的复方直接促进垂体前叶释放LH，能直接或间接作用于卵巢，促进孕酮（P）合成和分泌，能提高和延长P分泌高峰期，但不影响黄体寿命[5]。用正交试验的方法研究温经汤，只有人参和麦冬可使LH分泌亢进，同时温经汤12种成分中除阿胶外，均可使泌乳素（PRL）水平不同程度地降低，温经汤首先作用于下丘脑分泌LH―RH，进而由脑垂体释放LH，其中以丹皮促使LH分泌效果最强，当归次之，提示温经汤可望用于治疗临床上因下丘脑功能紊乱而致的无排卵症。 实验分析补充了传统的逻辑推理，微观辨证丰富了直观的外象观测，只有从生物―心理―社会医学的模式中把宏观辨证与微观分析有机地结合起来，取两者之长，互补其不足，使我们对卵巢功能失调的诊治水平达到一个更高的境界。 2 辨证论治与专方专药相结合 专方与辨证用药相结合妇科专方是在中医妇科理论指