自膨式金属支架治疗结直肠良、恶性梗阻20例临床体会.pdfVIP

176 ·临床研究 · May2012，Vo1．10。No．13 可见散在点状强回声，CDFI：血流丰富6例 ，乏血流5例。③等回声 本组病例中颈部淋巴结肿大者占9例，早期在同侧晚期在颈两侧探及 型 (2例)：呈较均匀等回声，界限欠清，形态规整，CDFI均为乏血 实性低或高或高低不等回声肿大淋巴结，其中有2例为高回声，与文 流。④囊实性并钙化型 (5例)：癌肿病变表现为囊实性，内部可见 献报道相符3【1，所以甲状腺内有恶性肿瘤声像图特征时，无论肿瘤大 散在分布的斑点状强回声，CDFI：血流丰富4例，乏血流I例。 小一定要扫查颈部两侧的淋巴结，对支持诊断更有价值。 2．2超声与病理检查诊断对照 典型甲状腺癌声像图表现甲状腺组织内出现不规则形低回声， 病理检查乳头状癌2O例，滤泡癌2例，髓样癌I例，未分化癌i 其边缘呈毛刺状，无明显包膜，内部可见细小钙化强回声，其边缘及 例，腺瘤伴局部恶性变l例，9例为颈部淋巴结转移，误诊5例，诊断 内部血流丰富，血管走行不规则，多普勒表现高速高阻型动脉血流 ， 符合率83％ (25／30)。 (本组仅有6例典型病例)，故当二维超声在甲状腺实质内发现结节 3讨 论 回声低或极低，边缘呈毛刺状，伴有细小点状强回声时，应高度怀疑 目前除超声外术前鉴别甲状腺 占位性病变的良恶性较为困难，回 甲状腺癌，此时应结合以上几点综合分析，在多发的甲状腺肿瘤内一 顾分析声像图特征，甲状腺癌的声像图表现：①肿瘤形态不规整，边 定要根据其良恶性特征仔细观察每一个结节，特别是小结节。 缘不光滑，无包膜或包膜不完整，呈 “毛玻璃征”1【】，内回声可为低 综上所述，甲状腺癌的超声表现具有一定的特征，超声诊断以方 回声、等回声及高低不等回声，低回声多见，回声低于颈前肌群为极 便、无创、价廉、准确率较高等优势，对各类诊断提供了重要诊断信 低回声的，诊断恶性敏感性高。②纵径横径，本组符合14例。⑦肿 息，具有较大的临床应用价值，但对部分缺乏典型声像图的甲状腺癌 块内钙化点在恶性肿瘤诊断中占有重要意义，可见囊实混合肿块内的 尚有不足，这是由于超声属影像诊断，并无特异性，良恶性结节均可 乳头状及簟伞样的实质内亦可见到较多散在砂粒状钙化点，砂粒样钙 有钙化，彩超血流亦有交叉现象，给诊断带来困难，必须综合分析， 化是 甲状腺乳头状癌的特征性表现 ]。本组中乳头状癌钙化分析误诊 积极开展超声引导穿刺，才可为临床提供更可靠的诊断依据。 原因认为砂粒样钙化为恶性特异性指标，而粗大钙化及弧形钙化被 参考文献 认为是 良性钙化，因此虽然砂粒样钙化与甲状腺癌的相关性得到肯 [1]唐丽娜，任永富，闰若云，等．二维及彩色多普勒超声对 甲状腺癌 定，但在超声发现微小钙化时仍以谨慎综合其他声像图特征进行诊断 的诊断价值分析[J】．中国超声医学杂志，2003，19(4)：266． 符合率高。④内部血流可为丰富型，乏血流型，其中乏血流型占52％ 2【】 周永昌，郭万学．超声医学[1哪．4版．北京：科学技术文献出版社， (132／5)。血流丰富型表现为边缘及内部血流丰富，走行不规则，脉 2006：385．387． 、 冲多普勒显示动脉血流，呈高速高阻，阻力指数与良性肿瘤有重叠， 3【】 杨帆，郭美金，吴斌，等．甲状腺微小癌的超声表现及其诊断[J]．中 无明显鉴别诊断价值。⑤颈部肿大淋巴结对甲状腺癌诊断符合率高， 国医学影像诊断杂志,2009，17(4)：312． 自膨式金属支架治疗结直肠 良，恶性梗阻20~lJl床体会 范文化 (重庆市大足县人民医院内镜室，重庆402360) 摘【要】目的 探讨结直肠 良、恶性梗阻急诊手术与 自膨式金属支架治疗结直肠 良、恶性梗阻两者术后并发症的观察。方法 在x