机械通气患者耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染防范措施.doc

机械通气患者耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染防范措施（华中科技大学同济医学院附属同济医院急诊科 湖北 武汉 430030） 【摘要】目的：探讨重症监护病房（ICU）机械通气患者耐甲氧西林金葡菌（MRSA）感染的危险因素和防范措施。回顾性地分析了我科34例机械通气MRSA感染患者的临床资料。与呼吸机的使用时间长短、侵入性操作、消毒隔离措施、抗生素是否规范使用等等密切相关。结论：采取积极有效的防范措施，加强消毒、隔离、呼吸道的管理，规范使用抗菌素可有效防范机械通气患者MRSA感染。 【关键词】机械通气; MRSA感染;防范措施 【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0008-01 近年来，由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的院内感染不仅是临床医师必须经常面临的的棘手问题，而且已对全人类的健康造成极大威胁［1］。甲氧西林（Methicillin）应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，从60年代英国首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant-Staphylococcus aureus, MRSA）。80年代后MRSA的感染率日趋升高，已成为医院内机械通气患者感染的重要病原菌之一。该菌具有对各种抗生素内在的耐药性和获得其他耐药基因而出现对其他抗生素的多重耐药性［2］。一旦感染MRSA死亡率很高。因此重视对MRSA的认识和加强对MRSA的防范措施，对提高临床的治疗和护理具有十分重要的意义。 现将我院ICU病房09年1月-10年12月收治的34例机械通气MRSA感染患者的危险因素和临床护理中所采取的防范措施汇报如下： 1 临床资料和方法 一般资料：本组病例34例，男28例，女6例，年龄在20-82岁之间，平均年龄45±2岁。其中多发伤15例，脑血管意外5例，其他14例；其中手术26例，非手术8例；死亡15例，死亡率为44%。 方法：按各标本检验的要求，在无菌技术操作下，收集患者的痰液、尿液、粪、血液、引流液、咽试子作细菌培养，检出MRSA菌株并结合临床X胸片和症状为诊断依据。 2 MRSA感染的危险因素 2.1易感人群：ICU收治的病人多为术后、病情危重、多脏器功能不全或衰竭、严重感染、休克、心肺复苏术后等等病情危重，需严密监护和机械通气的患者，且患者大多免疫力弱，甚至营养不良。 金黄色葡萄球菌主要寄生于人体呼吸道、鼻咽部粘膜和皮肤表面。机械通气患者建立了人工呼吸道，失去了呼吸道呼吸屏障的保护，加上有创操作的侵入，呼吸道、鼻咽部粘膜和皮肤表面的金黄色葡萄球菌进入下呼吸道，在下呼吸道内繁殖，产生各种毒素和多种酶，阻碍粒细胞吞噬消化细菌的作用，引起支气管壁及肺泡的坏死，产生化脓性疾病。 2.2与呼吸机使用时间长短及呼吸道管理有关：呼吸管道的污染是呼吸道感染的直接来源。在机械通气的情况下，机械通气24小时后的细菌定值为80%，48小时后管道细菌的污染为85%。当吸痰时，吸痰管与气管导管碰撞，可导致气管内细菌生物移动或者脱落，易使这些含有大量细菌生物的碎片落进下呼吸道而引发呼吸道的感染或呼吸机相关性肺炎。本组34例病人使用呼吸机超过5天死亡人数为13例，死亡率65%。使用呼吸机未超过5天的14例，死亡人数2例，死亡率26%。因此呼吸机的使用时间越长，感染的可能性越大，死亡的危险性也越大。 2.3 与侵入性的操作有关：由于机械通气或者气管切开，空气或者氧气直接进入气管使上呼吸道失去自身的湿化过滤屏障作用，而各种呼吸机的管道、气管插管、动静脉抽血、留置尿管、中心静脉导管置入等均以导管的形式侵入机体，增加细菌殖入的机会，增加感染的机会。 2.4 与抗生素的滥用有关：社会交流日益广泛，环境遭到破坏，生态失衡，使得由细菌、病毒、支原体、衣原体等各种病源微生物引起的感染性疾病越来越多，抗生素的使用越来越广泛，抗生素的使用使感染性疾病的治愈率越来越高，同时抗生素的滥用也使得耐药菌越来越多，给新的感染和新的疾病的治疗带来了困难。 3 防范措施 加强手部的清洁与消毒：临床研究显示医院获得性的MRSA感染是以医务人员的手携带并通过病人与医务人员之间的交叉接触的方式而传播［3］。保持手部的清洁――洗手是最直接有效的护理方法。用流动水按六?法洗手，常用含有抑菌成分的洗手液或一般洗手液，洗手时间保证3～5min，尤其是指间、指甲沟等部位应清洗干净。每接触1位病人前后均应洗手。常用消毒手部的消毒剂为洛苯清，以3ml倒入手中揉擦30秒，达到杀菌效果。 加强隔离制度，有效控制感染：对已检测到MRSA的机械患者进行隔离处理，最好安排在单间，由专人护理，设置明显的感染标志，医疗物品专人专用固