小剂量肝素联合指端侧切治疗断指再植术后静脉危象的护理.pdfVIP

护理与康复2008年3月第7卷第3期 · 177 · · 专科护理· 小剂量肝素联合指端侧切治疗断指 再植术后静脉危象的护理 成江容，郑小敏，郑 捷，黄忆梅，杨志明，宁达清 (广西医科大学第一附属医院，广西南宁 530021) 摘 要：总结27例小剂量肝素联合指端侧切治疗断指再植术后静脉危象的护理。护理重点为加强再植指血液循环的 观察，及时发现静脉危象；对发生静脉危象者正确实施肝素疗法及指端侧切放血治疗，注意预防感染，同时做好饮食指导及 心理护理。23例静脉危象患者经治疗护理3～7 d后再植指全部成活；4例断指再植坏死，Ⅱ期愈合。 关键词：断指再植；静脉危象；肝素疗法；指端侧切；护理 中图分类号：R473．6 文献标识码：B 文章编号：1671～9875(2008Io3—0177—02 断指再植术后血管危象是最常见的并发症， 疗；实施指端侧切渗血，侧切方法：常规消毒患指， 尤为静脉危象是导致再植指坏死的主要原因。肝 在吻合静脉血管的对侧纵行切开皮肤0．5～1 C1TI， 素有抑制血小板聚集、促进纤维覆盖内皮细胞生 深达皮下，露出脂肪，使血液慢慢流出，以代替静 长及促进修复血管内皮的功效，从而发挥抗凝解 脉回流；每天用生理盐水250 ml+肝素钠6250 U 痉作用，解决了血液回流障碍的问题…1。断指再 24 h维持静脉滴注，根据侧切口的渗血情况调节液 植术后出现静脉危象如仅予指端侧切，渗血时间 体滴速为5～10 gtt／min，一般使渗血的速度维持 短且易凝结，加用小剂量肝素静脉滴注，有利于再 在3～5 gtt／min为宜，以保证毛细血管的充盈，肝 植指的渗血、减压、消肿，可提高断指再植的成活 素连续用3～7 d。 率。2003年10月至2006年 10月，本院创伤外 1．3 结果 23例断指再植血循环恢复正常且全 科、手外科对27例断指再指术后静脉危象患者采 部成活；4例末节再植患者，血管损伤较重，72 h后 用小剂量肝素联合指端侧切治疗，现将护理报告 发生静脉危象，此时已无手术指征，经肝素静脉滴 如下。 注仍未改善，Ⅱ期愈合。 1 临床资料 2 护 理 1．1 一般资料 本组97例，男63例，女34例；年 2．1 及时发现和处理再植指静脉危象 毛细血 龄2～61岁；损伤手指：拇指13例，食指中节12 管反流测定、皮肤颜色变化是反映再植指血液循 例、末节17例，中指中节9例、末节13例，环指中 环状态最直接、最迅速的指标[2 J。术后密切观察 节9例、末节11例，小指中节7例、末节6例；致伤 再植指皮肤颜色、温度、张力、毛细血管充盈等。 原因：机器挤压伤23例，电锯伤27例，切割伤34 正常时再植指皮肤颜色红润、皮肤温暖、指腹饱满 例，撕脱伤 13例；均在伤后2～12 h行断指再植 而有弹性、毛细血管充盈1～2 S内恢复。若再植 术。27例发生静脉危象，16例为中节离断，11例 指颜色紫暗、指腹张力膨胀、毛细血管充盈时间缩 为末节离断，均在术后1～4 d再植指由暗红变暗 短、指端侧切口出血活跃，说明静脉危象。因此， 紫，皮肤温度低，指腹张力增高，毛细血管充盈试 术后加强观察、记录再植指各项指标，定时用皮温 验阳性，判断发生静脉危象。 计测定皮温，每班测定1次，注意测定的先后次序、 1．2 治疗方法 给予常规抗炎、抗凝、抗痉挛治 部位及测量时间要恒定，