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肝・硬・変！ 診断と治療（栄養、腹水対策を中心に） 大阪市立大学 肝胆膵病態内科学 元山宏行 2014.06.20 肝臓病教室 本日の内容 正常な肝臓の役割 肝硬変とは 肝硬変の症状 肝硬変の診断と評価 肝硬変の治療（腹水治療、栄養を中心に） 本日の内容 正常な肝臓の役割 肝硬変とは 肝硬変の症状 肝硬変の診断と評価 肝硬変の治療（腹水治療、栄養を中心に） 肝臓の役割 臓器の中で最も重い臓器(工場) ；約1～1.5 kgある •赤血球からビリルビン合成 •アンモニアの代謝 合成 解毒・分解 •胆汁の生成、分泌 •アルコールの代謝 •蛋白の生成 •薬物等の代謝 •糖の新生、貯留 貯蔵 •脂肪の代謝 本日の内容 正常な肝臓の役割 肝硬変とは 肝硬変の症状 肝硬変の診断と評価 肝硬変の治療（腹水治療、栄養を中心に） 肝硬変とは 肝硬変とは、正常の肝細胞が壊れて線維組織 に置き換わり、肝臓が硬く変化した状態です。 症状のないものを代償性肝硬変、症状のあるものを非代償性肝硬変といいます。 正常肝 脂肪肝 肝硬変 肝硬変の原因は？ 我が国における非B 非C肝硬変の実態調査2011 （2011年 JDDW） C型：C型肝炎ウイルス B型：B型肝炎ウイルス AIH ：自己免疫性肝炎 NASH ：非アルコール性肝炎 本日の内容 正常な肝臓の役割 肝硬変とは 肝硬変の診断と評価 肝硬変の症状 肝硬変の治療（腹水治療、栄養を中心に） 肝硬変の診断方法 1. 血液検査；（肝機能を評価する） 2.腹部エコー検査 アルブミン 肝臓で作られるタンパク （変形を診る） (ALB) 肝機能を反映 3.肝生検 総ビリルビン 代謝・解毒に必要な物質 (T-Bil) 肝機能を反映 黄疸の原因 （線維を診る） プロトロンビン 止血の成分 肝臓で作られる 4.ファイブロスキャン (PT %) 肝機能を反映 （硬さを診る） 血小板 止血の成分 (PLT) 線維化がすすむと減少する AST / ALT 肝細胞の障害の程度を反映 線維化の進行と肝発癌 F1 F2 F3 F4 ファイブロスキャンによる評価 •肝臓