病人认知能力对腹部手术术后镇痛效果影响.doc

病人认知能力对腹部手术术后镇痛效果影响【摘要】目的:探讨病人认知能力对腹部手术术后镇痛效果的影响。方法:将2008年12月-2010年5月住院行择期腹部手术的108例患者随即分为两组，对照组54例，观察组54例，观察组在常规护理基础上，实施有计划的健康教育路径，提高病人认知能力，对两组患者采用Prince-Henry评分法进行疼痛程度的评估，同时观察两组患者睡眠和心率的变化。作好记录、对比，并进行统计学分析。结果:观察组患者术后Prince-Henry评分、睡眠和心率均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组:采用传统的护理方法，即按疾病的护理常规及医嘱进行护理，如常规术前准备，术后做好治疗护理、病情观察、疼痛观察、饮食护理，进行常规健康教育和心理护理。 1.2.2观察组:实行责任制护理，专人负责，在传统护理基础上，按计划实施健康教育路径，制定健康教育流程，并认真执行，注明执行时间、签字，确保各项措施执行到位，同时强调反复宣教，直至病人掌握并配合。 1.2.2.1入院当日认知教育:①责任护士在病人入院半小时之内到病房，自我介绍后，带领病人熟悉病区环境，热情介绍主管医生及医生的特长；②详细讲解术前特殊检查的意义、配合及注意事项，陪同病人进行检查，始终陪伴，减轻恐惧感；③加强与患者之间的沟通，重视病人的个性特征，增加病人对医务人员的信赖感及手术的安全感，耐心倾听病人的主诉，了解病人的心理状态，及时解决心理问题，站在病人的角度理解其病痛，使患者产生信任的心理。 1.2.2.2术前1-3日认知教育:①了解患者睡眠及大小便情况，介绍手术前需做的准备工作。练习床上大小便，指导手术后咳嗽、咳痰、腹式呼吸及肺功能锻炼方法；②手术后放置胃管、尿管、腹腔引流管的目的及配合要点；③手术后合适的体位，切口保护方法，以减轻伤口的张力为目标，减轻伤口疼痛；④术后早期活动的益处，可促进肠蠕动及肛门排气排便，缩短禁食时间，减少肠粘连，预防下肢深静脉血栓，坠积性肺炎等并发症的发生，正常活动对手术切口缝合无影响，有促进愈合的作用[3]；⑤术后可能出现的不良反应及身体的不适，应采取的应对措施，给予动作示范。 1.2.2.3手术后认知教育:①疼痛的教育：手术后都会有不同程度的切口疼痛，术后24-48小时疼痛最为明显，以后会逐渐减轻，按马斯洛的人类需求分层中，疼痛护理为首优问题，也是健康教育中的重要问题。首先对疼痛、止痛药有一定的认识，知晓疼痛评估的方法，止痛药的重要性及方法，通过对患者的教育，让患者对术后疼痛有正确认识，以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，及时诉说疼痛并给予止痛，其次用浅显易懂的语言说明手术的成功，以减轻因焦虑等不良情绪造成的增敏性疼痛，通过正面或积极的言语和暗示引导患者，提高患者的控制能力。最后，按医嘱给予止痛药，尤其是术后24-48小时。②体位教育：任何卧位都要使病人感到舒适，舒适体位可有效地减轻疾病的不适，减少并发症，也是贯穿整个护理行为的一种积极的选择[4]。腹部手术常选用硬膜外麻醉，术后去枕平卧6小时，此期间，可在床上翻身滚动和做肢体的适当活动。陈永彤[5]通过对照观察发现，术后6小时开始活动可有效促进肠胃功能恢复，以减少身体疲劳与不适。术后第一天根据麻醉方式采取合适的卧位，第二天取半坐卧位，有利于腹部引流，减轻腹部切口张力，减轻切口疼痛。半坐卧位时，可在患者臀部下垫一软枕，防止由于重力原因身体下滑，同时也可减轻腹部切口张力。病情稳定后，每2小时更换一次体位，协助患者早期活动，第二天协助患者翻身，第三天指导患者自行翻身，嘱患者侧身起床，咳嗽时用手按压伤口，正确合适的体位，可使肌肉放松，减少腹部伤口张力，改善呼吸、循环，促进局部血液循环，减轻疼痛。③引流管护理教育，强调引流管的重要性，说明导管脱出的严重后果。指导病人在活动时保持引流管的固定、通畅，防止受压、脱落，引流袋在任何时候都应低于引流口，防止逆流。留置导尿患者活动前排空膀胱，放尽引流袋内尿液，夹管固定尿管后活动。④保持大小便通畅。由于禁食、卧床、留置导尿、麻醉等原因，病人会发生便秘、尿潴留。术后第一日即开始协助并指导患者用手掌鱼际或掌根顺时针按摩腹部，在肛门排气、拔除胃管后，指导病人保证充足的水摄入，能进食后多食蔬菜、水果等含纤维素高的食物，每日晚前饮一杯蜂蜜水，留置尿管的病人每日两次会阴护理，清醒后就给予尿管夹闭，待病人有尿意后打开，锻炼膀胱收缩功能，尽早拔管，降低泌尿系感染的机会。⑤预防术后并发症的教育：病情稳定后，即开始进行踝泵练习，促进下肢静脉回流，预防下肢深静脉血栓，有效咳嗽，咳嗽时用手按压，保护伤口，护士给予定时拍背，利于痰液排出，预防坠积性肺炎。 1.3效果评价:自术后第二天开始，采用