癌症疼痛评估方法止痛及护理新进展.doc

癌症疼痛评估方法止痛及护理新进展（商洛市中心医院 陕西 商洛726000） 【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0272-01 癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，50%～80%的癌症患者有不同程度的疼痛，疼痛不但限制活动、减少饮食、影响睡眠，在心理上也会压倒患者，严重影响患者生存质量。 1 疼痛评估 原则：疼痛评估是癌痛控制的关键，治疗前应对疼痛作详尽全面的评估。①相信患者的主诉。由于疼痛是患者的主观感觉，受社会-心理因素影响，缺少客观体征，因此要相信患者的主诉，给予足够关注。②收集全面、详细的疼痛史。包括疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病程、持续性的间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者和家属的影响等，还应有家属提供和核实的相关情况。③注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素，因绝大部分癌痛患者都存在不同程度的恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独等心理障碍，应及时发现并作出相应评估。④仔细的体格检查和神经系统检查，疼痛评价是不可间断的工作，需随时注意新疼痛出现，因疼痛的变化为疼痛发展的信号，可能是感染或骨折等，所以要对持续性疼痛重新不断地评价，以确定新的病因。 方法：评估疼痛的最佳方法是对疼痛本质的认识，使用可靠有效的工具并了解一些有关疼痛的问题，可以更好地理解疼痛的本质。目前常用的评估疼痛有以下几种分级法。①主诉疼痛程度分级法（VRS）.一般将疼痛分为4级:0级，无痛；Ⅰ级（轻度），有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；Ⅱ级（中度），疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度），疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。②0～10级线性视觉模拟评分法。标尺从左到右依次标有0～10的数字，0代表无痛，1代表最轻微的疼痛，10代表最严重的疼痛，数字越大，表示疼痛强度越大。使用时先向患者解释，由患者标出自觉疼痛程度在标尺中所处的位置。评估标准：轻微疼痛（1～4级），如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性疼痛；中度疼痛（5～6级），如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和痛；严重疼痛（7～9级），如妨碍正常活动；剧烈疼痛（10级），疼痛无法控制。该评分法利于护士准确掌握疼痛程度，适于动态评估，控制疼痛的效果。③患者体征，症状评估：监测患者生命体征、呼吸方式、局部肌肉紧张度、掌心出汗等间接了解疼痛的程度。④神经选择性电流知觉-值测量法：这是自动定量电生理学诊断法的电流知觉-值及疼痛耐受-值评价法，是检测感觉功能的新方法，近年备受重视。对皮肤的厚度、温度、水肿几乎没有影响，有高度的再现性。 2 止痛方法 药物镇痛：癌症疼痛的治疗方法很多，但多年来国内外临床经验认为，药物治疗仍是癌症疼痛治疗的主要依靠。WHO提出的三阶梯镇痛方案是目前世界公认的一套简单有效、可合理安排的治疗方法。这套方法的基础是止痛的阶梯概念。轻度疼痛：非鸦片类止痛药加辅助药物。中度疼痛：弱阿片类加非鸦片类止痛药物加辅助药物；重度疼痛：强阿片类加非鸦片类止痛药加辅助药物。只要正确遵循该方案的基本原则，90%癌痛都能得到很好的控制。给药必须遵守五个基本原则：口服、定时、按阶梯、个体化给药、注意具体细节。在可能情况下，力争口服给药，若患者不能口服，则选用直肠或经皮无创性给药途径，最后选用有创给药；变按需给药为按时给药，以帮助消除大脑对痛苦的回忆，使疼痛在尚未开始或刚刚开始时便得到控制，这样不仅能避免剂量的逐渐增长，还可减少患者对疼痛的恐惧感使治疗取得更好效果。 心理干预疗法：心理护理是控制癌症疼痛的一个重要方面。临床研究认为，癌症患者大多伴有恐惧、焦虑、怀疑、绝望等负性心理，对镇痛药物的治疗效果具有负面影响。因此，对癌症患者的心理护理和精神支持极为重要。首先要建立良好的护患关系，取得患者、家属的信任与配合，鼓励患者说出自己的忧郁和痛苦，进行针对性心理安慰，鼓励，减轻患者的心理压力，使其摆脱疼痛意境或淡化疼痛意念。强调良好的心态在治疗中的作用，改变患者对疾病的认识，包括对疼痛、止痛药物的认识、疼痛评估的方法、止痛的重要性及方法。通过对患者的教育，使患者学会评估疼痛，愿意接受麻醉药物止痛。另外，在病情允许的情况下，训练患者使用各种非侵害性减轻疼痛的技巧，如逐渐放松法、意念法、分散注意力法（如下棋、听音乐、看电视）和练气功等。并注意各项护理操作轻柔敏捷，减少环境噪音的刺激，以创造良好的治疗与休养环境，使疼痛获得最大程度的缓解。 麻醉技术控制疼痛：神经阻滞法：将药物用于末梢神经或物理方法将药物融于神经并给予刺激，从而暂时或长期停止神经传导功能。做此治疗时，护理人员应观察疼痛部位，帮助医生定位，做好术前准备，治疗后观察患者有无不良反应及止痛效