神经外科重症监护病房气管插管护理体会.docVIP

神经外科重症监护病房气管插管护理体会（南京军区南京总医院神经外科 210002） 【摘要】回顾神经外科重症监护病房（SICU）气管插管的患者中非计划性拔管患者的护理12例、导管阻塞4例，发现非计划性拔管与缺乏有效的固定，未采取适当的肢体约束措施，镇静效果不佳，医疗护理操作不当等因素有关，导管阻塞与插管后气道湿化不足，吸痰不及时，气道管理不到位等因素有关。针对这些因素采取相应的有效措施，有利于减少类似问题的发生。 【关键词】气管插管；拔管；堵塞；护理 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0225-01 神经外科急危症病人的抢救首先是保证气道通畅,迅速建立人工气道,恢复病人的通气与供氧。尤其是在心肺复苏或呼吸急救时，气管插管是最紧迫的任务。此外，神经外科大手术后,一些病人病情较重,不得不带气管插管回监护病房,这就需要认真观察病情,掌握气管插管。意外拔管及导管阻塞是气管插管较为常见的严重并发症，如护理不当将危及生命。我们通过对气管插管病人的精心护理,取得满意效果,现报道如下： 1 临床资料 2010年1月―2011年1月我科ICU共入住手术后病人1380例，其中370例术后带气管插管回ICU，包括颅脑外伤93例、脑干肿瘤26例、听神经瘤63例、脑膜瘤22例、高血压脑出血86例、颞叶肿瘤17例、蛛网膜下腔出血28例、寰枕畸形2例、颈2-3椎管内血管畸形1例、颅内血管畸形6例、垂体瘤2例、癫痫3例、颅内多发肿瘤6例、颅咽管瘤6例、胶质瘤7例，危重病人抢救时插管12例，均为经口插管，病人回ICU后插管停留时间为10min至4d，其间意外拔管12例，导管阻塞4例，拔除后更换气管导管予以重插，部分病人计划性拔管后行气管切开。 2 护理 2.1 防止意外拔管:意外拔管的因素大多可归纳为：患者长时间放置牙垫造成口腔疲劳及对气管置管导致的恶心、呕吐、吞咽、咳嗽时有异物感，咽部肿胀、疼痛等不适难以忍受而拔管；患者躁动不安或部分老年人情绪不稳定、固执和难以适应周围新环境而拔管；清醒病人在医患沟通不够时易发生意外拔管；机械通气辅助呼吸时对患者的支持通气不合理，造成患者过度烦躁而自行拔管；医护人员在搬运患者、吸痰、翻身、变换体位或整理导线时不慎将导管牵拉拔除；护理人员在午夜时由于工作疲劳致观察不力而意外拔管；另外，患者躯体约束不当、镇静不够、烦躁、口腔不停地咬合或头部摆动均可致患者意外拔管。 2.1.1 妥善固定气管导管：正确固定气管导管，每日检查并及时更换固定胶布或固定带，松紧以容纳一指左右、推动插管不滑动为宜；交接班时注意管道的深度和气囊的充盈度，尽可能使用牙垫，牙垫和气管插管不要绑在一起，防止病人咬管时摩擦导管气囊漏气 2.1.2 加强宣教、稳定病人情绪：当病人进入ICU后，责任护士视病人的情况做好宣教，年使其理解并真正意识到此插管的重要性，通过点头、写字、体语等方式进行交流，护士可以使用辅助工具，如：图片、画板、手势与病人交流情感，允许病人表达内心情感与需求，鼓励家属在探视时多安抚病人，使病人主动配合医护工作。 2.1.3 有效约束、合理使用镇静药：在充分解释、尽量减少病人不适的基础上，一律采取肢体约束，每2h松解约束带并协助被动活动一次，约束带固定应松紧舒适，我们的体会是适当有效的约束可以限制病人的活动，从而防止意外拔管。四肢约束病人更换体位时要特别注意其双手，谨防自行拔管，我科ICU采取给部分躁动患者戴上特制手套（手掌侧硬纸板，手背面软布套），收到满意效果。视患者病情遵医嘱使用镇静剂静脉给药，用输液泵恒速维持，以减轻病人的不适，减少病人因烦躁而自行拔管。 2.1.4 提高护理人员操作技能及防范意识：学会思考，在吸痰时如果遇上吸痰管在气管插管内粘滞，不可用力拉扯，可以加强湿化并关负压，新气管插管管道涩时可用少许石蜡油润滑。我科ICU每月开展2次护理业务学习，每月召开一次护士常规会，分析、讨论意外拔管或导管堵塞等一些意外事故的原因及后果，提出改进措施，落实到责任护士，以加强护理人员的责任心。 2.2 插管后呼吸道的管理 2.2.1 头位放置：为减轻插管对咽喉壁的压迫，头部位置稍后仰，每2h转动头部1次，转动幅度以20°-30°，以变换导管压迫点，防止局部损伤。 2.2.2 气管插管的管理：测量气管插管外口至门齿或鼻尖的距离，做好标记并记录，气管插管与呼吸机连接管连接要紧密，以支架固定，防止牵拉及管道扭曲影响通气；插管气囊的处理：气囊充气后压力控制在2.45kpa以下，2-4h放气1次，每次5-10min，避免长时间压迫气管内壁致黏膜缺血坏死。 2.2.3 气道的湿化：我科ICU采用的方法：（1）雾化吸入