米非司酮用于青春期功血止血可行性探析.doc

米非司酮用于青春期功血止血可行性探析【摘要】目的: 观察米非司酮用于青春期功血止血治疗的临床效果及副反应，探讨其可行性方法:对36例青春期功能失调性子宫出血进行临床观察。结果:Hb治疗前与止血后比较有显著差异， B超显示治疗前与止血后子宫内膜厚度及血FSH、LH、E2、P比较差异无显著意义，无明显副作用结论； 短疗程米非司酮对青春期功血具有良好的止血效果， 可改善贫血，对下丘脑 -垂体 -卵巢的神经内分泌影响小， 无明显副作用，同时强调止血后的后续治疗，值得临床推广。 【关键词】米非司酮；青春期；功能失调性子宫出血；止血治疗 【中图分类号】R711.52 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0243-01 米非司酮因可造成药物性闭经而用于治疗围绝经期功血, 效果确切，已被临床广泛使用，能否用于青春期尚有争议。本资料将米非司酮用于青春期功血的止血治疗，观察其临床效果及副反应，探讨其可行性，现报道如下： 1临床资料与方法 1.1一般资料:自2008年3月至2010年3月在我院妇科门诊就诊并确诊为青春期功能失调性子宫出血36例，发病年龄11~19 岁，平均年龄15.7 岁，初潮后 1 年发病 6例，2年发病18例，3年发病12例，病程10d~3 年不等，无内外科合并症和生殖道器质性病变，无使用米非司酮禁忌证，接受本治疗前6月内未接受过其他激素治疗，征得患者及家属知情并同意。 1.2方法:36例患者均予口服米非司酮25 mg/d，2次 /日， 连服5天，如并发感染、贫血者， 同时给予抗感染及纠正贫血治疗， 血止后安排后续治疗，即根据血止后(止血周期) B超监测子宫内膜厚度， 给予雌孕激素续贯或联合或单用孕激素至少维持至血止后 20天停药， 停药后等待撤退性出血， 然后用雌孕激素续贯或妈富隆、达英-35等口服避孕药调整周期3～6个月。治疗前及血止后予B超监测子宫内膜厚度，抽血查血常规、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)及雄激素(T)。 1.3统计学方法:采用t检验。 2结果 36例患者用药3-5天内阴道流血停止，平均4.8天，经调整周期治疗 3～6个月后月经周期、经量、经期均恢复正常，血色素、子宫内膜厚度及性激素检查结果见附表。Hb治疗前与止血后比较有显著差异， B超显示治疗前与止血后子宫内膜厚度比较差异无显著意义， 36例治疗前与止血后测 FSH、LH、E2、P, 比较差异无显著意义 (见表2)。 副作用: 轻微恶心5人， 无呕吐及潮热, 无乳房肿胀，未见肝肾功能异常。 3讨论 功能失调性子宫出血（功血）是青春期少女的常见病，是由于下丘脑 -垂体 - 卵巢轴的内分泌调节系统功能失调所引起的月经紊乱，功能失调性子宫出血按其发病机制可分为无排卵型和排卵型两大类，其一为无排卵型功血，为最常见的一种功血，约占功血的 85%，多见于青春期及更年期，由于下丘脑 -垂体 -卵巢轴功能失调，卵巢虽有激素分泌，卵泡能发育，但未能形成正常月经周期的促卵泡素及黄体生成素峰状分泌，因此没有孕激素分泌，卵泡不能成熟，没有排卵、没有黄体形成，以致月经紊乱，所以称为无排卵型功血。其二为有排卵型功血，一般见于育龄期妇女。青春期女孩自月经初潮后建立规律月经周期常需经历1~2年，长则4~5年的不排卵月经， 由于无排卵，子宫内膜受到单一雌激素的刺激而缺乏孕激素的拮抗和保护，内膜呈持续性增生或增长过长，引起雌激素撤退或突破性出血。临床表现为出血量过多，出血持续时间过长和（或）间隔时间过短，可引起患者贫血，继发感染，心理焦虑等。基本治疗原则为出血阶段迅速有效地止血及纠正贫血，血止后尽可能明确病因， 并根据病因选择合适的方案控制月经周期和月经量， 预防复发和远期并发症。但临床实践中，许多止血效果不理想。青春期女孩多为在校学生，多无性生活史，不可采取诊刮术迅速止血。使用性激素止血， 药物剂量往往较大，需逐渐减量， 服药方法繁琐较难掌握， 治疗过程中常因漏服或错服而导致更大量出血，且胃肠道反应通常较重。本文采用小剂量短疗程米非司酮用于门诊止血治疗，效果满意。 米非司酮能作用于下丘脑、垂体， 抑制FSH、LH的释放， 阻止卵泡发育， 减少雌孕激素分泌[1,2];具有非竞争性拮抗子宫内膜增生， 诱导子宫内膜细胞凋亡， 抑制血管内皮生长因子 (VEGF) 产生， 抑制内膜螺旋动脉的血管生长作用[3],使子宫螺旋动脉萎缩， 子宫内膜血流减少，还无需依赖雌、孕激素，可直接降低内膜雌、孕激素受体含量， 阻断内膜对雌、孕激素的反应性， 从而抑制内膜细胞的生长[4]。刘启瑞等报道服用米非司酮 3个月后出现闭经， 子宫内膜变薄，FSH、LH