自体硬腭黏膜移植及异体巩膜在眼睑全层缺损修复中疗效观察.docVIP

自体硬腭黏膜移植及异体巩膜在眼睑全层缺损修复中疗效观察【摘要】目的：比较自体硬腭黏膜与异体巩膜在眼睑全层缺损修复中，对于眼睑外观及眼表功能恢复有何异同。方法：2002年8月至2010年9月用自体硬腭黏膜组（A组）20例（20眼），异体巩膜组（B组）17例（17眼），按陈家祺等的标准评判手术效果。眼睑外形疗效标准分为四级，针对后外观进行了比较，泪液分泌试验和泪膜破裂时间作为眼表功能的评判标准，进行了回顾性比较分析。结果：自体硬腭黏膜组与异体巩膜组美容效果及外观上均能取得满意效果，在眼表功能恢复上自体硬腭黏膜组优于自体硬腭黏膜组。结论：硬腭黏膜含有小腺体，其分泌物可使粘膜保持光滑湿润，有利于泪膜的稳定，硬腭黏膜的黏膜层可以修复结膜缺损，移植后硬腭黏膜的结构逐渐转为类似结膜，可能也是眼表功能恢复的另一原因。因此，我们认为自体硬腭黏膜，取材方便，美容效果好，有利于眼表功能的恢复，是眼睑全层缺损修复的首选材料。 【关键词】自体硬腭黏膜；移植；异体巩膜；眼睑全层缺损修复；眼表功能 【中图分类号】R779.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0084-02 由于眼睑肿瘤切除、外伤等原因造成眼睑的全层缺损，不仅影响美观，而且角膜的暴露会引起暴露性角膜炎甚至眼内炎，因此必须进行眼睑的重建与修复，我们分别采用自体硬腭黏膜与异体巩膜代替睑板修复眼睑全层缺损，并就术后外观及眼表功能进行了回顾性比较分析，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料:2002年8月至2010年9月应用自体硬腭粘膜及异体巩膜修复眼睑全层缺损37例（37眼），外伤9例，肿瘤切除术后26例，先天性眼睑缺损1例，男22例，女15例，最小年龄3岁，最大年龄72岁，平均年龄42岁。其中应用自体硬腭黏膜组（A组）20例（20眼），异体巩膜组（B组）17例（17眼）。眼睑全层缺损均大于眼睑长度的二分之一以上。 1.2 手术方法：A组术前3天清洁口腔，局部用新洁尔灭消毒及含肾上腺素的利多卡因溶液浸润麻醉。自硬腭正中区做待取材料范围的美兰标记，并在标记区外侧做6～8针的预置缝线，术后打包用。标记线用尖刀片做硬腭区的黏膜和骨膜的全层切开，再用骨膜剥离子行骨下钝性分离，分离时注意剥离子要用力均匀，切勿穿透或弄破黏膜层。切取黏膜片后，在供区用碘仿或凡士林油纱布条充填打包缝合。将取得的硬腭黏膜（骨膜）复合片进行厚度大小修整，稍经抗生素溶液浸泡处理后，移植于眼睑的缺损区缝合，黏膜层向后，分离邻近眼轮匝肌覆盖于硬腭黏膜片的表面，松解眼睑及患区邻近皮肤，自上睑、颞部、颊部或额部转移皮瓣，重建眼睑前层，必要时作上下睑缘前层融合。 B组取出备用的异体巩膜，按照肿瘤切除范围大小和眼外伤后眼睑缺损的大小和形态剪开，将伤口边缘进行修整，分离眼睑皮肤和穹窿部结膜，以便与移植的巩膜片缝合。移植的巩膜片表面朝向角膜，脉络膜面朝向皮肤，左右用3／0丝线固定在残留的睑板上或内外眦韧带上，上端与上睑提肌缝合。 由于硬腭黏膜片及巩膜均为游离组织，重建眼睑前层的皮肤必须自带血供，以便在满足自身存活需要的基础上，提供给植片充分的血液供应。转移皮瓣的供区可根据具体情况和术者的经验决定。 1.3 术后观察处理：术后多贝尔液漱口，油纱条4～5天后自行脱落，不需特殊处理。术后第2天眼部首次换药，术后1周每天观察皮瓣及硬腭黏膜存活情况，包括皮瓣的颜色，有无渗出，有无静脉淤滞等情况的发生，硬腭黏膜有无脱落、变色，巩膜覆盖的结膜有无脱落、后退。每天抗生素眼药水和贝复舒眼药水点眼，10天后拆除皮肤缝线，上下睑缘融合者3月后剪开。门诊随访6―9个月，随访观察皮瓣的颜色、质地、眼睑闭合、外形和眼表情况。 2 结果 2.1 疗效标准：按陈家祺等的标准评判手术效果。眼睑外形疗效标准分为四级：（1）治愈：眼睑外形、功能完全恢复。（2）显效：眼睑外形、功能基本恢复，睑闭合不全≤2 mm，睑裂长度差值≤2 mm，高度差值≤2mm。轻度睑缘切迹。（3）改善：眼睑外形和功能有改善，闭合不全2 mm，睑裂长度差值2 mm，高度差值2 mm。睑缘切迹，轻度眼睑内外翻。（4）失败：眼睑外形和功能无改善，植片脱落。其中治愈率包括优和良好两部分的修复后眼睑。 眼表功能评判标准：泪液分泌试验正常为10-15mm,小于10mm为低分泌，小于5mm为干眼。泪膜破裂时间小于10秒为泪膜不稳定。 2.2 结果:见表1-2。 P值表明：两组术后外观均表明显改且均可取得的满意的疗效，但眼表功能的恢复A组优于B组。 3 讨论 在眼睑全层缺损的再造过程中，睑板的修复极为重要，是手术成败的关键，因为上眼睑的外形和其功能的完整性依赖于睑板的支撑，否则，眼睑修复后会因缺