经皮肾镜微造瘘碎石术围手术期护理.docVIP

经皮肾镜微造瘘碎石术围手术期护理【摘要】经皮肾镜微造瘘碎石术是目前治疗上尿路结石，尤其特殊病人肾结石如：肥胖病人肾结石、孤立肾合并结石、马蹄肾合并结石、多发肾结石等的有效手段[1]；创伤轻、出血少、并发症少、结石清除率高、效果优于开放性手术。 【关键词】经皮肾镜;碎石;造瘘;护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0068-02 我科于2009年7月至2010年8月在经皮肾镜直视下，应用EMS4混合动力碎石清石系统治疗上尿路结石50例，减少了痛苦，降低风险性，缩短了住院天数；现将围手术期护理总结如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组50例病人中，男28例，女22例；年龄34-76岁，平均51岁。多发肾结石8例，孤立肾合并结石7例，中、上段并肾结石13例，肾结石22例，输尿管前检查结石直径1.5-5.6cm。 1.2结果:50例手术中，一期取净结石47例，1周后二期手术取净结石3例，平均住院15天，随访3-6个月，无出血及感染等并发症。 2术前护理 2.1评估病人全身情况，以确定病人能否耐受麻醉及手术: 常规化验检查，对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；了解病人是否服用抗凝药物，若服用应在术前2周停药；高血压病人应将血压控制在正常范围内。 2.2常规做B超、腹部平片、静脉肾盂造影，必要时行CT检查，以了解结石的位置、大小、形状和数目、肾积水及肾功能情况。 2.3术前备皮、皮试、备血:术前8-12h禁食、水，手术前晚及手术当日晨清洁灌肠，避免因肠道积气影响手术及术中误伤肠道。 2.4指导病人做手术体位训练:本手术多采用俯卧位，由于铸状或鹿角状等复杂性结石取石时间较长，需要1-3h，术前护士指导病人练习俯卧位，从30min开始训练，逐渐延长至45min、1h、2h、3h。 2.5呼吸功能训练:为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进行呼吸训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练。 2.6做好腕带标识:手术前1d常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误。 2.7做好病人及家属心理护理:由于此手术是一种新型的手术方式，因此患者对经皮肾镜取石缺乏知识，固有恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，担心手术效果，尤其有2例孤立肾合并肾结石病人恐惧心理非常明显，针对这些心理特点，我们给患者及家属耐心讲解MPCNL的原理、手术的目的、方法及优点，说明术中、术后可能出现不适及应注意的问题，并耐心解答病人及家属提出的各种疑问，消除病人思想顾虑，使其以最佳状态接受手术。 3术后护理 3.1严密观察生命体征:术后24h内严密观察生命体征变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，嘱病人卧床休息24h-48h，第3天可根据患者情况可给予床上活动，半卧位、翻身等，在锻炼过程中，应根据患者病情、性质、适应能力循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为适度。密切观察肾造瘘处敷料、肾造瘘管及留置尿管引流液的颜色、性状、量，如发现引流液颜色鲜红、量多，则考虑肾内出血，及时报告医生处理。 3.2留置尿管的护理 3.2.1妥善固定:保持引流通畅，每天更换引流袋一次，严格执行无菌操作。引流袋位置不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。 3.2.2持续开放:以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂引起腰部不适。其中1例，术后第一天出现腰部胀痛，尿少，经反复挤捏尿管后引流通畅，症状消失。可见，术后定时挤捏尿管，有利于小血块的排出，防止尿管堵塞。 3.2.3观察、记录尿液颜色及量。 3.2.4保持会阴部清洁卫生，每日用0.1%新洁尔灭棉球清洁尿道外口2次。 3.2.5术后5-7天拔管，鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000ml以上，除日间饮水外，每夜加饮1次水效果较好。成人每24h尿量应大于2000ml，以达到自行冲洗尿道的目的。有尿意即排，勿憋尿。 3.3肾造瘘管的护理 3.3.1保持通畅:肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，一般情况下，肾造瘘管在术后4-6h夹闭，使肾内积聚较多的血液并凝固，形成压迫性止血状态。开放肾造瘘管后，应密切注意引流液的颜色、性状和量，定时挤压，发现引流不畅时，在严格无菌操作下用生理盐水冲洗管道，但压力宜低，每次冲洗量不超过10ml， 3.3.2妥善固定:将肾造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落，指导病人变更体位时注意保护肾造瘘管，勿使管道扭曲及过度牵拉。观察肾造瘘管处敷料情况，如有渗湿应及时更换。如无腰痛、发热等症状，于术后6-7d复