经皮肾镜超声碎石护理体会.docVIP

经皮肾镜超声碎石护理体会【摘要】目的：探讨经皮肾镜超声碎石的护理方法。 方法：对65例经皮肾镜超声碎石患者进行了观察和护理，对患者在术前做好心理护理和术前准备；术后严密观察病情，做好引流管护理，并积极预防并发症的出现。结果：65例中，63例顺利完成手术，2例中转开放。术后复查CT，结石清除率为92.0%（58/63）。其余5例有结石残留，予以膀胱镜套石结合体外冲击波碎石治疗后排石。结论：经皮肾镜超声碎石治疗肾结石是一种较为有效的方法，在整个治疗过程中，护理工作是非常重要的。 【关键词】经皮肾镜超声碎石；护理 【中图分类号】R692.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0304-01 经皮肾镜超声碎石（PNL）是近几年来开展一项治疗肾输尿管上段结石的新技术，具有出血少、结石取尽率高、碎石效力强、适应证广泛等优点。笔者对本院2008年10月～2011年3月间收治的65例经皮肾镜超声碎石的护理进行了回顾性分析，现总结如下。 1 一般资料 1.1 临床资料：本组65例，其中男39例，女26例。年龄29～63岁，中位年龄36.8岁。左肾结石24例，右肾结石31例，双肾结石6例，输尿管上段结石4例。单发结石46例，铸型或多发结石19例；临床主要表现为不同程度的肾绞痛、血尿和发热。患者合并高血压12例，糖尿病7例，泌尿系统感染49例，肾功能不全11例，肾积脓8例。所有患者术前均行泌尿系B超、静脉肾盂造影（IVP）及CT检查。所有患者均无手术禁忌症。 1.2 治疗结果：65例中，63例顺利完成手术，2例中转开放。术后复查CT平扫，结石清除率为92.0%（58/63）。其余5例有结石残留，予以膀胱镜套石结合体外冲击波碎石治疗后排石。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：由于患者对手术不了解，担心手术效果及发生并发症，均存在不同程度的恐惧与焦虑心理。应向患者详细介绍手术方法、过程，说明此项手术创伤小、痛苦少、恢复快的特点，以减少患者的顾虑，使其身心放松，以良好的心态迎接手术［1］。 2.1.2 术前准备：常规进行血常规、肝肾功能、心电图、胸部透视、尿细菌培养等检查，做好备皮、皮试、备血等。术前30分钟至2小时预防性应用抗生素。控制好血压、血糖。指导患者术前12小时禁食，4小时禁水。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理：术后嘱患者卧床休息24～48小时，常规吸氧，监测血压、脉搏、呼吸。去枕平卧6小时，嘱患者家属按摩患者下肢以预防静脉血栓形成。给予静脉补液，以增加患者尿量，有利于碎石排除。同时给予静脉抗炎治疗止血。术后复查泌尿系CT，以了解结石取出及排出情况［2,3］。多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果，防止便秘。密切观察引流液的颜色及计量，若出血明显，需延长卧床时间。注意观察局部皮肤和肢端皮肤的变化，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持床铺清洁平整、干燥，保持患者皮肤清洁、干燥。尤其是老年人及营养状况不佳者，皮肤抵抗能力下降，易发生褥疮，应特别注意加以保护。 2.2.2 引流管的护理 2.2.2.1 肾造瘘管的护理：妥善固定肾造瘘管，防止脱落，引流袋位置不得高于床平面，防止管腔受压或引流液逆流。观察引流液的颜色、性质。术后可有暂时性血尿，一般出血量不多，并逐渐减少，无需特殊处理。如引流液呈鲜红色并逐渐增多，多为肾实质较大血管损伤出血，应嘱患者卧床休息，并立即钳夹造瘘管，使血液在肾、输尿管凝固，升高肾内压力，形成压迫性止血，达到止血的目的。保持肾造瘘口敷料干燥清洁，如发现造瘘管周围漏尿，敷料潮湿，则应考虑有血块或碎石堵塞造漏管，可向远端挤压管道，并用5ml注射器生理盐水低压反复冲洗，以恢复引流通畅。 2.2.2.2 导尿管的护理：妥善固定引流袋，用别针固定在床单上。不能高于耻骨联合水平，并及时倒掉尿液，防止引流袋中液体倒流造成逆行感染。保持引流通畅，防止扭曲、受压。观察、记录尿液颜色及量，嘱患者多饮水。术后3～5天无血尿即可拔除导尿管。 2.2.3 术后并发症的预防与护理 2.2.3.1 出血：出血原因主要有：全身因素，如合并有凝血功能障碍、糖尿病、血管硬化等；局部损伤，多次穿刺或肾实质的穿透，及肾造瘘通道反复扩张或肾动静脉的损伤；合并感染的局部黏膜和肾实质充血水肿及组织脆弱，出血也相对难以控制。轻微出血是手术碎石损伤肾盂黏膜所致，经适当止血处理可逐渐缓解。如血尿不能缓解，甚至加重，难以凝固，应想到是否为凝血功能异常或因出血过多使用止血药所致，应积极补充红细胞和凝血因子，先夹闭肾造瘘管，切忌冲洗［4］。出血严重者应尽早行经股动脉插管至出血的血管处进行栓塞治疗［5］。 2.2.3.2 发热：发热原因