图像融合技术在心房颤动射频导管消融中的应用.pdfVIP

发，消融加药物治疗优于单纯药物治疗。针对持续性 Oral等在一项观察性研究中发现行消融的心房颤动 心房颤动患者消融和药物治疗比较的CACAF-2研 患者，脑卒中／短暂性脑缺血发生率为1．1％，与没 究也在进行中。Oral等则对慢性心房颤动消融与药 有心房颤动的对照人群相比没有差异，而且术后为 物治疗进行了比较，共1 46例患者，采用电话心电 窦性心律的患者没有脑卒中／短暂性脑缺血发生。 图的方式随访12个月，消融组成功率74 ，药物组 北京安贞医院心房颤动中心连续700例心房颤 58％，但药物组中77％在研究过程中因心房颤动复 动消融经验表明，包括肺静脉狭窄、心包填塞及脑卒 发转向消融治疗，实际脱离药物仍维持窦性心律者 中等严重并发症的发生率42％，无1例死亡。术中 仅4％。APAF试验主要针对病程较长的阵发性心房 结合镇静及止痛处理后，患者痛苦很小，多数患者术 颤动患者，共1 98例，病程6±5年，采用电话心电 后无不愉快回忆。 图随访，环肺静脉线性消融组成功率86％，2例出现 总之，心房颤动消融是一个安全、可靠、有效的 并发症(分别为短暂性脑缺血和心包渗出)；药物组 根治方法。环肺静脉消融电隔离已经成为了国内主 成功率22％，23例出现各种不良反应。Pappone等 流术式。多种策略的联合应用能进一步提高心房颤 报道该中心8 682例环肺静脉消融的并发症发生率 动消融的成功率。但心房颤动的根治之路并不平坦， 为：死亡率0、心包渗出0．23％、脑卒中0．0l1％、短暂 目前仍有许多没有完全解决和达成共识的问题，如： 性脑缺血发作0．05％、心脏压塞0．08％、左心房一食 (1)针对较高的二次消融率和致心律失常问题，如何 管瘘0．01 2名、肺静脉狭窄0。在以较小的风险取得最 减少重复消融?(2)缺乏可靠和公认的随访方法和成 佳效益的前提下，消融对心房颤动患者的预后产生 功标准，(3)心房颤动消融术式的不断变化。这些问 积极的影响。多项研究显示消融可以缩小左心房直 题有待于新的探索。 径，改善心功能，提高心房颤动患者的生活质量。 (收稿：2007一10—3I) 黧一 [中图分类号】R541．7 5；R540．4 6 【文献标识码】A 【文章编号】1002—1094(2008)01—0033—04 目前心房颤动射频导管消融(下称消融)的主要 心房形态可能存在着差别：最后，心房的解剖结构较 方法是以肺静脉的电隔离为终点的环肺静脉线性消 复杂，存在着多根静脉入口、瓣口、心耳等特殊结构， 融，在此基础上根据病情决定是否增加其他部位的 这些特殊结构的位置相互关系有时无论在X线下或 消一虫l”。由于左心房和肺静脉解剖上的复杂性，在X 模拟解剖图形上都无法清晰显示，极大地影响了后 线透视下要达到消融线的完全阻滞是很困难的。尽 续的消融。 管应用一些三维标测系统在术中对病人的左心房进 CT和磁共振成像技术很早就用于心房颤动消 行三维重建，可以让手术者对心房结构和导管位置 融前心房解剖评价和消融后有无肺静脉狭窄的判 具有立体性的认识，但仍有一定的局限性 ]。首先， 断口卅。由于这些放射成像能完整清晰地显示左心房 术中先要花费相当的时间去构建解剖模型：其次，构 和肺静脉的结构，所以应用计算机技术把放射影像 建的心房模型是一种模拟图，精确性欠佳，与病人的 与手术中构建的三维模拟图像进行融合，就能清楚 地显示左心房和肺静脉各个结构的图像。在患者解 作者单位：200032 复旦大学附属中II．1医