鼻内镜下用等离子射频消融治疗儿童腺样体肥大疗效观察.docVIP

鼻内镜下用等离子射频消融治疗儿童腺样体肥大疗效观察【摘要】目的：探讨电视监视鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗儿童腺样体肥大的临床疗效。方法：对90例腺样体肥大患儿采用0°鼻内镜及等离子射频消融治疗系统进行治疗，观察其疗效及并发症。结果：90例术后1～3个月复查临床症状均消失，2例合并鼻窦炎保守治疗2个月后痊愈，随访1年均无复发及并发症。结论：该手术方法视野清晰，操作方便，术中损伤小，无并发症，具有很好的临床应用价值。 【关键词】鼻内镜；腺样体肥大；低温等离子射频 【中图分类号】R766 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0108-01 腺样体位于鼻咽顶后壁中线上淋巴组织。参与咽淋巴内环(Waldeyer淋巴环)的组成,是呼吸道的第一道防御门户,在婴幼儿早期参与机体的免疫调节反应，是小儿重要的免疫器官。若腺样体增生肥大可压迫周围结构导致耳、鼻、咽喉及全身症状，近年来发现儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有80％是由腺样体肥大所致。因此一经确诊，应及早施行腺样体切除术[1]。由于儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、睡眠打鼾的病例逐渐增多,腺样体肥大引起的危害性引起了人们的重视[2]。但传统刮除手术方法，由于操作盲目，容易导致腺样体残留，甚或误伤邻近结构，我科自2009年1月～2010年1月采用鼻内镜直视下行低温等离子射频消融术治疗儿童腺样体肥大，手术更加精准，术中避免拉拽动作，可以明显减少手术中的损伤，增强治疗效果。观察术后症状及体征的变化，发现该术式术后并发症少，恢复快。现报告如下： 1资料和方法 1.1临床资料：90例腺样体肥大的患儿中，男54例，女36例，年龄6～12岁，病程为3月～5年，就诊时主诉为听力下降、间断性耳闷、耳痛或睡眠时打鼾、鼻塞等。90例患儿中腺样体均增生肥大。34例合并扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肿大， 56例合并有单耳或双耳鼓室积液，鼓室图B型，纯音测听为轻度传导性听力下降。 1.2手术方法：90例患儿均采用气管插管静脉复合麻醉，取仰卧位。用0.5~1％麻黄素棉片填塞收缩鼻腔粘膜，消毒，铺巾。放置开口器，暴露口咽，经口鼻联合经路，，用细导尿管通过鼻腔将软腭向前牵拉并固定。采用美国生产(strykey)0°鼻内镜及配套手术系统及国产NPDYD-3型等离子射频消融治疗系统，在电视显示系统监视下鼻内镜经一侧鼻腔导入鼻咽部，经口腔将低温等离子射频消融平行探头送入鼻咽部，对准肥大的腺样体行5～6个消融点，每点插入持续2～3 s，至腺样体处平整、无残留、无渗出血。术后给予必通喷鼻剂（辽食药监械准字2008第2660074号）每日3次，连用1周。其中34例合并扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肿大先行扁桃体剥离术，再在鼻内镜下行腺样体低温等离子射频消融术，所有手术患儿术后未出现出血等并发症。术后抗炎5～7天治愈出院。 2结果 术前要求严格检查鼻部清洁准备工作及有无鼻腔疾患等。术前用头颅侧位X线片测量腺样体堵塞鼻咽通气道的范围，全部病例头颅侧位片显示腺样体病理性肥大，堵塞鼻咽部通气道的范围＞0.70 cm?2，手术后用0.5~1％麻黄素和抗生素滴鼻液滴鼻，防止伤口的出血及感染。观察1～2周，创面假膜脱落；1～3月复查，90例患者临床症状均消失，2例合并鼻窦炎经保守治疗2个月痊愈；3个月后鼻内镜检查见鼻咽腔增宽，鼻腔前后径的比率＜0.4，黏膜无出血及黏连。随访一年无复发及并发症。 3讨论 小儿出生时，鼻咽部已有淋巴组织存在，且逐渐增大，约5岁时达到最大程度，此时小儿腺样体与鼻腔前后径的比率为0.59，属正常生理肥大，以后逐渐退化萎缩，6～12岁时其大小约为鼻咽腔前后径的1/2，15岁时达成人大小，0.7应视为病理性肥大[3]。腺样体肥大大多属生理性，对孩子的健康影响并不大，但对于有呼吸道感染反复发作并影响邻近器官的大多数专家学者主张手术治疗。儿童腺样体肥大常于全身麻醉下行腺样体切除术，但有术后创面渗血不便观察、易误吸等缺点[4]。低温等离子技术是特定方波和高阻抗及180W以上的高电能连接特制刀头在生理盐水中激发介质（Nacl）产生等离子，再由等离子中的高速带电粒子直接打断组织分子键、使蛋白质等组织分解汽化成H?2、O?2、CO?2、N?2和甲烷等低分子量气体。完成对组织的汽化切割、打孔、消融。凝血和剥离手术。 在使用鼻内镜以前，传统腺样体刮除不是在直视下操作往往依靠术者的手术经验及触诊，直视性差，操作盲目，手术带有盲目性，易导致多种并发症：如术中术后出血、咽鼓管圆枕及软腭损伤。目前用鼻内镜导入鼻咽部具有清晰视野、定位准确；与传统手术相比鼻内镜手术避免了手术的盲目性[5]。目前鼻内镜已广泛应用于临床，而关于鼻内镜下用低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大的报道尚少。采用电视