鼻额筛眶区损伤整形美容修复治疗体会.docVIP

鼻额筛眶区损伤整形美容修复治疗体会【摘要】目的:探讨面部鼻额筛眶区外伤时的修复，最大限度减少该区域畸形的发生，恢复面部容貌的整形外科技术。方法:对68例鼻额筛眶区外伤和（或）伴有骨折的患者行骨折整复，并采用整形外科技术缝合。结果:所以手术均获得满意修复，随访一年以上，愈合后无明显畸形，伤口痕迹纤细。结论:整形外科技术在鼻额筛眶区外伤后的急诊应用，可最大限度地恢复面容，不留明显疤痕。 【关键词】鼻额筛眶区;损伤;骨折;整形美容修复 【中图分类号】R628【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0088-01 鼻额筛眶区位于头面中部，为头面部皮肤及骨质结构最复杂之区域，常因交通事故、斗殴、施工及其它意外而受伤。在受伤时除皮肤及骨折外常伴有眼、脑膜或脑组织的损伤，治疗不及时或处理不当会导致面部明显畸形及其它并发症。现总结1996年6月～2009年6月间68例鼻额筛眶区损伤病例的整形美容修复治疗体会，报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料:本组68例病例中，其中男49例，女19例；年龄7～65岁，平均年龄30.2岁。伤后就诊时间0.5～7小时。受伤原因；斗殴伤21例，车祸伤35例，施工机械伤8例，其它伤害4例。均为鼻额筛眶区开放伤同时并发上颌骨骨折8例，鼻骨骨折29例，额骨骨折16例，筛骨骨折17例，脑脊液鼻漏5例，眼球前房出血12例，鼻泪管断裂6例，眼球破裂3例。 1.2 治疗方法:单纯软组织损伤：探查有内眦韧带撕脱或损伤的可将其断端寻找出来，用细钢丝做环绕缝扎。皮下组织对位缝合，皮肤以美容6?缝线缝合。 开放性骨折：大多采用急诊手术，根据创口情况，可做辅助切口行额骨、上颌骨鼻突、上颌骨的微型钛板内固定。眶内侧壁骨折和轻度的脑脊液鼻漏可先观察，择期手术。 眶内侧壁骨折：一般伴有筛窦积液，眶内积气，复视、眼球内陷，无筛窦炎病史者抗感染、止血、营养神经药物治疗10天后。无复视，视力恢复理想者不行手术；仍有复视、眼球内陷、眼球活动障碍、视力恢复不理想或既往有明显的筛窦炎病史者。常规入路吸除筛窦内血凝块，以开筛钳咬除骨折区筛房，此处的筛房因受压变形，操作时要特别小心，要在视野清晰情况下进行，尽量保护眶内侧壁骨膜。咬除范围应尽量不超出骨折范围，还纳眶内容物，不能去除，以防损伤内直肌或加重术后眼球内陷。对未游离、仍与骨膜相连、不影响眶内容物还纳的纸样板骨折片要尽量保留、复位，因为可以通过填塞使骨折片与周围组织粘连愈合，增加眶内侧壁抵抗力。对于较大的骨洞可以采用自体鼻中隔软骨植入眶内侧，大小要求稍大于骨洞。对于既往有明显筛窦炎病史者，要彻底开放筛窦并行窦腔冲洗。最后筛窦内填入涂有红霉素眼膏的明胶海绵，以碘仿纱条均匀支撑。术后给予抗生素和激素治疗。术后2周拔除碘仿纱条。 鼻骨骨折：行鼻骨骨折整复术。 鼻泪管损伤：行同期的鼻泪管吻合术。 前房出血、眼球破裂：给予相应的保守或手术治疗。 脑脊液鼻漏：先予保守治疗一个月，无效者行鼻内镜修补术。 2 结果 68例患者中，全部行手术治疗，随访1年以上。61例面部形态正常，无明显畸形或疤痕，无需二次手术。4例行二期手术修复治疗。2例眼球破裂行同侧眼球摘除， 2例行脑脊液鼻漏鼻内镜修补术，治愈。 3 讨论 鼻额筛眶区损伤是指涉及鼻背、眶、额区域的损伤，同时多伴有鼻骨、眼眶、额骨、筛骨以及上颌骨额突的骨折。该区域内结构较复杂，骨缝连接多，骨质薄而易碎，因此骨折多为粉碎性的，皮肤损伤不易修复，后期植皮难度较大。此外内眦韧带也附着于上颌骨额突，断裂后常引起眼内眦的移位，严重影响面部外形及视功能，该区域骨折有时也累及泪器，多见于泪小管。来自正前方的打击常发生鼻根塌陷，形成鞍鼻畸形；来自侧方的打击常导致两侧眼裂不对称，内眦距变宽。筛骨骨折常为粉碎性并向筛窦塌陷，致使眶腔容积扩大，是眼球发生陷没的因素之一。目前国内外学者认为该区域损伤是颌面部外伤较难处理的区域之一，及时合理的一期修复是最佳治疗方案，同期行整形美容修复将是锦上添花之笔。 参考文献 [1] 李磊，贺万强，王林. 整形外科技术在面部外伤急症处理中的应用.宁夏医学杂志， 2003（25），10：625 [2] 孙中生， 徐翔， 汪海滨等.整形美容外科技术在急诊面部外伤中的应用.岭南急诊医学杂志,2008（13），11：25-26 [3] 魏奉才， 公茂来. Darlnacrastinova（法）.美容整形外科. 人民卫生出版社，2002,14 1