支气管哮喘 - wordpresscom.ppt

支 气 管 哮 喘（Asthma ） 病因和发病机制（Aetiology and Pathogenesis） NOT VERY CLEAR 哮喘发病机制示意图 环境因素 遗传易感个体 炎症细胞、细胞因子 及炎症介质相互作用 神经调节失衡、上皮细胞 及气道平滑肌结构功能异常 气道炎症 气道高反应性 症状性哮喘 环境激发因子 临床表现（Clinical features） 咳嗽、气喘、呼气性呼吸困难 哮鸣音 弥漫性 奇脉（吸停脉） 沉默肺 ：哮喘发作病危时在肺部听不到哮鸣（痰栓引起） 实验室和其他检查（Investigations） 1、肺功（Lung function）： （1）通气功能： 阻塞性通气功能障碍 FEV1，FEV1/FVC% （2）激发试验(轻者） 目的：测定气道反应性 适应症: FEV170% 定性判断: FEV1下降20% (3)舒张试验（稍重者） （bronchial dilation test） 目的：测定气流受限的 可逆 性 阳性：FEV1增加15%， 且绝对值增加200ml 2、动脉血气分析 （Gas blood analysis） PH PaO2 PaCO2 3、胸部X线检查 4、痰液检查 5、特异性变应原检查： 体外 体内 皮肤 吸入 诊 断 Diagnosis Standard 1. Symptoms 2. Signs 3. lung function 4. special tests：如变应原测试 5.其它 Atypical asthma(非典型哮喘） 分期 病情分级 分期: 发作期 缓解期 鉴别诊断(Iffential diagnosis) 心源性哮喘 有心的表现（鉴别前忌用吗啡/肾上腺素） 慢性支气管炎 三症并重 肺癌（中央型） 进行性加重 治疗(Treatment) Let the patients with asthma working and living like the health persons。 From GINA 一、脱离变应原 (Identify and avoid extrinsic factors) 二.药物治疗 (Drug treatment) Drugs 1.缓解哮喘发作： （1) β2肾上腺素受体激动剂 short acting：4-6h ， salbutamol 沙丁甘醇 terbutaline long acting：10-12h，salmaterol formoterol