成人原发性肺结核的CT表现.pdfVIP

2008年 11月第 46卷第 33期 · 医学影像 · 成人原发性肺结核的cT表现 王庆兵 杜红升 郭玉芳-周 敏 (河南省洛阳市第三人民医院 1．影像科 ；2．感染科，河南洛阳471002) [摘要】目的 原发性肺结核临床多见于儿童，发生于成人则较少。但近年来由于流动人口的骤增，成人原发性肺结核发病率 明显上升。分析成人原发性肺结核的CT影像学所见 ，探讨其影像学特征。方法 对资料完整并经临床确诊的2006年5 月～2007年5月36例经临床确诊的原发性肺结核并具有原发综合征患者的CT资料，其中肺内病变局部行高分辨率CT 扫描 ，30例行增强CT扫描。使用PHLIIP公司的Mx8000EXP双排螺旋 CT，进行平扫增强及高分辨率扫描。结果 成人原 发性肺结核有较典型的CT表现。结论 CT明显提高了原发性肺结核的诊断正确率，肺内炎症浸润合并肺门、纵隔淋巴结肿 大是原发综合征的基本特征。支气管播散病灶及淋巴结强化特征有助于鉴别诊断。 [关键词】成人原发性肺结核；影像特征；CT；诊断；鉴别诊断 中【图分类号】R521 文【献标识码】A [文章编号】1673—9701(2008)33—107—02 肺结核是人类的一种古老疾病，它是人类的重要死因之一， 1．2 方 法 据有关资料统计，西方国家在 1800年肺结核的病死率为 1／100l。 回顾性分析2006年5月～2007年5月36例患者，其中男 随着医学的发展进步 ，病死率逐渐下降，自1953年开始应用有 13例 ，女23例；年龄25～46岁，平均年龄在34岁。经临床确诊 效的抗结核化学药物治疗后 ，病死率已大幅度下降。但从 1985 的原发性肺结核并具有原发综合征患者的CT资料，其中肺内病 年起，肺结核的发病率又有 日渐回升的趋势，而且由于成人原发 变局部行高分辨率 CT扫描，3O例行增强CT扫描。使用PHLIIP 性肺结核增多，以及在免疫损害者中并发肺结核者 日益增多，使 公司的Mx8000EXP双排螺旋CT，平扫 ：层厚6．5mm，层距 5mm； 得成人肺结核的影像表现很不典型脚。原发性肺结核指初次感染 增强：层厚 6．5mm，层距 5mm。造影剂为碘海醇，总量2mLk／g体 即发病的肺结核，又称初染结核。典型病变包括肺部原发灶、引 重，注射速率3．5mL／s，延迟时间18秒 、55秒；高分辨率 CT扫描： 流淋巴管和肺门或纵隔淋巴结肿大，也称支气管淋巴结结核3[】。 层厚 lmm，120KV，140MAS。 多见于儿童，偶尔见于未受感染的成年人。 原发性病灶多好发于胸膜下通气 良好的肺区如上叶下部和 2 结果 下叶上部。其实机体尚未形成特异性免疫力，病菌沿所属淋巴管 2006年5月～2007年5月36例经临床确诊的原发性肺结 到肺门淋巴结，进而可出现早期菌血症。结核菌经呼吸道侵入人 核并具有原发综合征患者的CT资料中显示肺内原发病灶位于 体后在肺内形成原发病灶，结核菌经淋巴管到达肺门和纵隔淋 右肺23例 (64．1％)，左肺 12例(35．9％)。表现为小叶实变或斑片 巴结，造成淋巴管炎、肺门淋巴结炎。在胸片上形成原发病灶，表 影者25例 (71．8％)，肺叶或肺段实变者 1O例(28．2％)。26例合并 现为淋巴管炎和肺门淋巴结肿大阴影，即所谓 “亚铃状病灶”。原 其他肺叶支气管播散病灶。96．3％(34例)的患者表现为多组淋巴 发性肺结核，多无明显症状或症状轻微，可见低热，咳嗽，少数病 结肿大，以2R、4R和7区多见。3O例增强扫描示，肿大淋巴结有4 人可有高热和全身中毒症状等，大多能自愈或经治疗痊愈。大约 种强化方式，均匀强化 1O例、环行强化2O例、多灶性分隔样强化 4～6周后免疫力形成，上述病变迅速被控制，原发灶和肺门淋巴 18例和淋巴结破溃4例，l3例有两种以上强化方式 ；14例可见 结炎消退 ，仅遗留钙化灶，90％以上不治 自愈。倘若原发感染机体 区域淋巴结粘连成团，增强后粘连的淋巴