第2篇、医疗照护第22章医疗照护品质与安全管理 - 卫生福利部.doc

 衛生福利部 精神科醫院評鑑基準 中 華 民 國106年5月3日 目錄 凡 例 III 第1篇、經營管理 第1.1章 醫院經營策略 1 第1篇、經營管理 第1.2章 人力資源管理與員工支持 3 第1篇、經營管理 第1.3章 員工教育訓練 5 第1篇、經營管理 第1.4章 病歷、資訊與溝通管理 6 第1篇、經營管理 第1.5章 安全的環境與設備 7 第1篇、經營管理 第1.6章 病人導向之服務與管理 10 第1篇、經營管理 第1.7章 危機管理與緊急災害應變 12 第2篇、醫療照護 第2.1章 病人及家屬權責 13 第2篇、醫療照護 第2.2章 醫療照護品質與安全管理 15 第2篇、醫療照護 第2.3章 醫療照護之執行與評估 17 第2篇、醫療照護 第2.4章 特殊照護服務 19 第2篇、醫療照護 第2.5章 用藥安全 22 第2篇、醫療照護 第2.6章 感染管制 24 第2篇、醫療照護 第2.7章 檢驗、病理與放射作業 25 凡 例本基準內容之編排，區分為篇、章、條、項、款五個層級，計分「經營管理篇」與「醫療照護篇」，每篇各個章節，共計條。其中章號使用二碼數字，條號使用三碼數字。引用條文規定時，可略去篇名與章名 本基準之條文，有下列分類方式（參考下頁附表）： 依醫院可否選擇免評該條文，可區分為「不可免評之條文」與「可免評之條文（not applicable）」。「可免評之條文」，除該條文另有規定者外，可略分為兩類： 因醫院未提供該項服務而選擇免評之條文，於條號前以「可」字註記。 僅限精神急性一般病床及精神慢性一般病床加總合計99床（含）以下之醫院，可選擇免評之條文者，於條號前以「可*」字註記。 評量方式為「符合、不符合」評鑑基準評量達「符合」者，該條文始為合格。 「必要條文」，此類條文規範基本的醫事人員之人力標準，於條號前以「必」字註記，共計有條（1、1、1、1）。若此類條文評量為不合格者，則列為「評鑑不合格」。 「重點條文」，有下列分類方式（參考下頁附表）若此類條文評量為不合格者，則須限期改善並接受複查條號前以「重」字註記，共計有條（2.3.），此類條文規範標準。條號前以「重*」字註記，共計有條（），，條號前以「重**」字註記，共計有條（），精神科教學醫院，本條得免評為2條（2.3.5）為條（2.3.5）「試評條文」，於條號前以「試」字註記，共計有條(2.4.、2.4.2、2.4.2、2.4.2、2.4.2、2.4.2)，惟此類條文評量結果不納入評鑑成績計算。於以「試」字註記，列為試評項目，評量結果不納入評鑑成績計算，惟申請「總病床99床（含）以下」者可免評評量方法及建議佐證資料「試」。 附表、醫院評鑑基準分類統計表篇 章 條數 可免評條文之條數 必要條文之條數 重點條文之條數 試評 條文之條數 可 可*（總床數99床以下） 重 重* 重** 一 、 經營管理 1.1 醫院經營策略 0 0 0 0 0 0 0 1.2 人力資源管理與員工支持 16 2 0 4 0 3 1 0 1.3 員工教育訓練 1 0 0 0 0 0 0 1.4 病歷、資訊與溝通管理 0 0 0 0 0 0 0 1.5 安全的環境與設備 0 1 0 0 0 0 0 1.6 病人導向之服務與管理 0 0 0 0 0 0 0 1.7 危機管理與緊急災害應變 0 0 0 0 0 0 0 第一篇合計 3 1 4 0 3 1 0 二 、 醫療照護 2.1 病人及家屬權責 2 0 0 0 0 0 0 2.2 醫療照護品質管理 0 0 0 0 0 0 0 2.3 醫療照護之執行與評估 1 1 0 0 1 0 0 0 2.4 特殊照護服務 2 14 2 0 0 0 0 6 2.5 用藥安全 0 0 0 0 0 0 0 2.6 感染管制 0 0 0 0 0 0 0 2.7 檢驗、病理與放射作業 5 1 0 0 0 0 0 第二篇合計 6 22 3 0 1 0 0 6 總計 25 4 4 1 3 1 6 第1篇、經營管理 第1.1章 醫院經營策略條號 條文 1.1 醫院經營策略 【重點說明】 醫院經營管理實務中，經營策略決定醫院的定位及政策，透過每項政策的擘劃、實質的領導，建構符合醫院定位的文化，發展以病人為中心的醫療，確保所提供之醫療服務是社區民眾所需要的。在策略規劃過程中，醫院的監督或治理團隊（Governing body，可包含董事會、出資者或院長，依個別醫院架構可自行定位）負責邀集經營團隊(executive team)（可能包含院長、副院長、資深主管、部科或醫療團隊主管依個別醫院架構可自行定位）共同