肝内胆管结石超声诊断及其鉴别诊断的体会.pdfVIP

ModDiagnTreat 现代诊断与治疗 2008 Nov19(6) ·363· 压氧治疗。(2)严格掌握治疗压力和吸氧时间，对初期治疗者 [1]房广才．临床高压氧医学 【M]．北京：华文出版社，1995．311-323． 以0．2MPa治疗压力为宜，无特殊主诉时适当加高，不超过0． [2]高春锦，杨捷云．实用高压氧学[M]．北京：学苑出版杜，1997．223． 22MPa。(3)减压速度宜慢 ，以防颅内压反跳，必要时给予脱水 [3]薛庆澄．神经外科学[M]．天津：天津科技出版社，1990．134． [4]刘健辉，林少华．高压氧在脑干损伤治疗中的作用[J]．高压氧医学 剂及激素配合治疗。(4)高压氧、药物及功能训练三者综合治 杂志。1999，8(1)：15． 疗，是治疗颅脑损伤的最佳方案。 收稿 日期：2008-09-08；修回日期：2008-09—16 参考文献： 肝内胆管结石超声诊断及其鉴别诊断的体会 ExperienceinUltrasonicDiagnosisandDifferentialDiangosisofIntrahepaticBile DuctStone 段临涛 ，胡嘉涛 (1．南昌市结石病专科医院影像科，江西南昌330001；2．南昌大学第一附属医院超声科，江西南昌 330006) 摘要：对39例临床诊断明确的肝内胆管结石超声特点进行分析。结果与门脉分支伴行的肝内胆管扩张至O．5—2．Ocm， 内见多发泥沙样结石呈团状、树枝状分布。11例局限于左支(其中4例伴左肝萎缩)，6例位于右后支，12例肝内外胆管 均有(其中5例合并胆总管蛔虫)。 关键词：肝内胆管结石；超声诊断；鉴别诊断 中图分类号：R657．42 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2008)06-0363-02 回顾2006—2008年来我院经临床确诊的39例肝内胆管结 支扩张至1．2一O．4cm，内见泥沙样光团呈树枝状分布；12例见 石患者的临床资料，分析其临床表现、形成机制及超声影像。 肝内外胆管扩张至2．4—0．6cm，胆总管及左右肝内胆管见泥沙 报告如下。 样光团呈团状、树枝状分布(见图2、3)，胆囊肿大，壁毛糙增厚， 1 资料与方法 部分囊内见伴声影光团，其中5例胆总管下段显示 l一2条长 1．1 一般资料 39例病人中男 18例，女21例，年龄2l一6o 1．2—3．2cm、宽0．3—0．5era的细管状回声(见图4)。39例中 (平均42)岁。患者以肝区胀痛就诊 ，9例伴发热、黄疸。32例 l6例有曾在外院行两次手术史(胆囊切除术和胆总管切开取石 有多年反复间歇性发作病史，l6例在外院曾有 1—2次肝胆管 术)，胆总管下段显示欠清，其 中2例伴左右肝内胆管分支 “闪 取石手术史。实验室检查：直接胆红素均有不同程度升高；12 烁不定”的树枝状气体回声。 例白细胞计数及中性粒细胞升高；12例血清转氨酶升高和／或 3 讨论 碱性磷酸酶升高。 3．1 解剖与病理特点 左右肝管起源于肝叶内的胆小管，与 1．2 仪器与方法 采用东芝SSA-550A超声诊断仪，可调频率 同名门静脉伴行，在肝门处汇合成肝总管，肝总管与胆囊管汇 为3．0—6．0MHz探头。检查前病人须空腹6—8小时，肠道气 合成胆总管。左肝管较为细长，横行于肝门左侧的横沟内，长 体干扰较多时，喝200—400ml水。先取仰卧位，探头横置于剑 2．5-4．0cm，由左外上、下支和左内上、下支汇合而成；右肝管 突下，声束指向左肩和／或左膈顶区，嘱病人深吸气 以隆起腹 多较粗，可深入右肝实质，长2．0—3．0em，由右前上、下支和右 部，显示左肝内胆管分支的长轴切面，并将探头纵、斜切，显示 后上、下支汇合而成。左肝管与肝总管之间汇合的夹角较小， 短