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健康档案在我国社区慢性病管理中的应用 近年来，慢性病已严重危害城乡广大人民群众的健康，慢性病的发展过程漫长，晚期无有效的治疗方法，预后不可逆转、致残率高。但多数可以预防，利用健康档案，对患者进行连续性服务和主动性服务，可使慢性病获得良好的诊治和预防机会。2009年，党中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和医改近期重点实施方案，将建立统一规范的居民健康档案作为一项重要实施内容提出，并将建立居民健康档案工作纳入国家基本公共卫生服务项目。要求至2020年初步建立起覆盖城乡居民的、符合基层实际的、统一科学规范的健康档案，以健康档案为载体，更好地为城乡居民提供连续、综合、适宜、经济的公共卫生服务和基本医疗服务[1]。基于上述原因，本文从健康档案的内涵、应及及效果、存在问题及解决方法等几个方面做以综述。 1.健康档案的内涵 1.1健康档案的定义 健康档案[2]。 电子健康档案(EHR)记录的是符合信息标准的居民基本信息及接受医疗保健服务的相关信息，它不仅能为卫生工作者提供诊疗依据，还能够与其他信息系统实现资源交换与共享[3]。目前我国对于EHR的概念并没有给出正式的定义，卫生部在《健康档案基本架构与数据标准(试行)》一文中提及,“电子健康档案也称为电子健康记录，即电子化的健康档案，是关于医疗保健对象健康状况的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全地存储和传输,各级授权用户均可访问”。 1.2健康档案对慢性病管理的意义 慢性病包括心血管疾病和代谢疾病、癌症、外伤和神经精神疾患，是造成居民疾病负担的主要疾病[4]。目前，我国城乡居民慢性病患病率为 151. 1‰，患病率较高的5种慢性病分别是: 高血压、胃肠炎、糖尿病、类风湿性关节炎和脑血管病，占患病总数的48.3%［］［］[7]。 2．在慢性病管理中应用现状及效果 2.1 健康档案的建设情况 我国建立城乡居民健康档案工作，自2009年启动以来取得了积极的进展，截至2011年6月，全国城乡居民健康档案累计建档率达到50.2%，规范化电子健康档案建档率达到27.2%，其中城市地区为37.6%，农村地区为21.8%。北京、黑龙江、江苏、浙江、山东、湖北、陕西、青海8个省（区、市）规范化电子健康档案建档率超过40%[8]。为推进建立健康档案工作，卫生部制定了《城乡居民健康档案服务规范》，印发了《关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》，对健康档案的建立、使用、管理各环节提出了明确要求。卫生部提出了实施“3521信息化工程”，发布《城乡居民健康档案基本数据集标准》和《居民健康卡技术规范》，启动实施中央财政转移支付地方卫生信息化项目，加快推进以电子健康档案为基础的卫生信息化平台建设，推动电子化健康档案工作。 2.2 健康档案建立流程及记录内容 辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，还可通过入户服务、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心组织医务人员为居民建立健康档案。居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。已建档居民到相关卫生服务部门心复诊时，持居民健康档案信息卡，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，并及时更新、补充相应记录内容。入户开展医疗卫生服务时，可事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、并及时归档[9]。健康档案按国际标准，多采取以问题为中心的记录方式，内容主要包括：人口学资料、健康行为与既往史、过去家庭生活史和生物学基础资料、危险因素等。建立档案时可根据疾病特点制定收集的重点内容[10]。 2.3利用健康档案进行慢性病健康教育 健康教育是属于三级预防中的一级预防,对病因明确的疾病尤为重要,是防治慢病的重要手段。医务人员可以通过社区居民的健康档案有针对性地对居民进行有效地健康教育。胡雁等[11]为社区糖尿病患者建立健康档案，针对不同的糖尿病患者制定健康教育路径表，明确每一天健康教育的内容并记入档案。对建立健康档案的糖尿病病人进行家庭访视，实地观察病人对所学的知识在家庭中的运用情况，如自我护理中的足部护理;血糖、尿糖测量是否正确;有无按时服药、注射等，随时发现病人存在的问题，及时给予恰当的指导和帮助。护士根据病人健康档案提供的信息，向病人及其家属进行持续的健康指导，讲解相关慢性病的基础知识，饮食、运动、慢性病的危害和慢性病的药物治疗注意事项等，让病人改变各种不利的生活方式,提高病人自我保健意识。 2.4依托健康档案开展慢性病行为干预 我国利用健康档案对高血压、糖尿病、脑卒中等慢性病也进行了大量医学研究。通过建立健康档案，