斑虻叮咬阴茎感染罗阿丝虫病与不育症因果关系分析1例 - 北大法宝.pdf

斑与虻不叮育咬症阴因茎果感关染系罗分阿析丝1虫例病 于洋；赵丽萍；李俊业；高鹏；洪仕君 （昆明医科大学 法医学院，云南 昆明650500） 关键词：斑虻；罗阿丝虫病；不育症；因果关系 中图分类号：DF795.4 文献标志码:B oid:10.3969/j.issn.1671-2072.2014.04.027 文章 编号 ．1671-2072- 2（014）04-0118-02 1.5mL，精子活动度55％，精子密度5.00× 109/L 。 1 案 例 1.2法医临床学检查 1.1 简要案情 2013年3月13日，对被鉴定人进行法医临床学 某男，29岁，系中国派遣至非洲加蓬共和国从事 检查。被鉴定人自行步入诊室，一般可，神清，语利，对 铁路建设的工作人员。2012年3月14日下午 14时 答切题，查体合作。头面部、颈部、胸部、腹部、四肢未 许，在项目部施工时在野外上厕所 小（便）过程中阴茎 见异常。阴茎外形稍大、阴囊象皮肿，局部隆起、边界 被斑虻叮咬。随后出现阴茎包皮水肿、瘙痒等症状，第 不清，压痛明显，无波动感，其余 -（）。自诉：下腹部、会 2天腹股沟区出现红色丘疹，随后至项 目部医务室进 阴部两侧不适，阴茎、阴囊较前肿胀、不适，伴疼痛。 行诊治，初步诊断为阴茎肿大待查。到2012年5月， 2 讨 论 病情进一步加重且在项 目部医务室治疗半个月后仍 不见好转，遂转院到加蓬共和国当地医院进一步治 罗阿线虫又称罗阿丝虫，可引起罗阿丝虫病，也 疗，通过实验室检查诊断为感染 “罗阿丝虫病”。在治 称游走性肿块或卡拉巴丝虫性肿块。本病流行地域主 疗期间患者服用了伊维菌素 i（vermectine）等药物治 要为西非、中非多雨森林及其边缘地带，北纬 10°至 疗，后医生建议其回国进一步治疗。被鉴定人回国后 南纬5。之间的区域。重度感染地区为喀麦隆、尼 日利 分别于2012年6月4日、8月2～9日到国内4家医 亚、刚果 金（）、安哥拉等国，人群普遍易感，成人感染 院就诊。诊断为：（1）前列腺炎；2（）左侧精索静脉曲张 较儿童多见，男性感染高于女性。斑虻是罗阿丝虫的 v（aricocele, VC ），弱精子症；3（）泌尿道感染，慢性前 中间宿主，我国从非洲回国的援外人员中屡见有罗阿 列腺炎，精液不液化；4（）精液异常，不育症。 丝虫感染情况{1}。罗阿丝虫的形态分为成虫、微丝蚴、 2012年8月2日到某市人民医院就诊，门诊病 感染期幼虫三种。斑虻叮咬人体吸血时，微丝蚴可被 历记载：患者因 “阴囊肿胀不适”于本院行彩超及精液 吸人，约经7d在斑虻体内发育为感染期幼虫，当斑虻 检查，诊断为“左侧精索静脉曲张，弱精子症。”彩超检 d侵入人体，在人体内约经1年发育成熟。成虫移行 查报告记载：前列腺大小3.8cm×2.7cm×2.0cm，实质 于皮下结缔组织而发病。斑虻雄虫长30～34mm，宽 回声均匀，未见占位；卧位对右侧精索静脉内径约12cm, 0.35～0.43mm，表皮有细小圆凸，雌虫长50～70mm, 左侧约2.5cm；站立位时右侧精索静脉内径约1.7 cm, 宽0.5mm，成虫寿命一般可达 15年以上。成虫常寄 左侧约2.6cm。提示：左侧精索静脉增粗。2012年8月 生于人体背、胸、腋、腹股沟、阴茎、头皮及眼等处的皮 8日精液常规检验报告单记载：精液量 1.0mL,畸形 下组织，可在皮下及深部结缔组织内自由移动，常周 精子50％，精子活动度36％，精子数量 17.0×109/L。 期性地在眼结膜下爬动，成虫通过眼球前部或鼻梁 2012年 9月7日精液常规检验报告单记载 ：精液量 时，可引起急性结膜炎；侵入男性泌尿生殖系统，可引 起乳糜尿、阴囊象皮肿等表现。其中，70％病例出现阴 收稿 日期：2013-10-25 囊内病变