【疾病名】肺结核【英文名】pulmonary tuberculosis 【缩写】 【别名】lung .pdf

【疾病名】肺结核 【英文名】pulmonary tuberculosis 【缩写】 【别名】lung tuberculosis；pneumonophthisis；tuberculosis pulmonum 【ICD 号】A16.2 【概述】 肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病。除肺部病灶沿支气管扩 散外，还能通过血液、淋巴等途径传播到肺外组织引起肺外结核。肺结核的外 科治疗即萎陷疗法已有近百年的历史，自发现有效的抗结核药物联合化疗后， 肺结核病例的痰菌阴转率达 98%～100%，两年复发率仅为 1%～2%。因此，外科 手术治疗已不占主要地位。目前，在临床实际工作中有 2%～5%病人因各种原因 化疗失败，病菌持续阳性，肺部有不可逆病灶，须考虑手术治疗。肺结核外科 治疗最常用的手术方法仍是肺切除术，它是消灭慢性传染病源，预防复发和治 疗各种严重并发症的有效手段。 【流行病学】 十九世纪结核病在全球流行猖獗，被称为 “白色瘟疫”。自1945 年以后， 多种抗结核药物相继问世，使全球结核病疫情逐渐下降，人类感到控制结核病 有望。但是，80年代末至 90年代初，全球结核病迅速回升，世界卫生组织指 出，目前全球有 17亿人受到结核菌感染，占世界人口 1/3，现有结核病人 2000 万，每年约有 900万新发病例，有300万人死于结核病，已超过艾滋病、疟 疾、腹泻、热带病死亡的总和，成为传染病中第一号杀手和最大的死亡疾病。 面对如此严峻的形势，1993年第 46届世界卫生大会发表了 《全球结核病紧急 状态宣言》，呼吁采取迅速行动与结核病危机进行斗争。目前我国结核病的流 行情况也相当严峻，1990年全国抽样调查，肺结核患病率为 523/10万，估计 全国有传染性肺结核病人约 150万。每年因结核病死亡接近 23万人。全国受结 核菌感染人数约 3.3亿人。在结核患者中有 34.7%是耐药病人， 治疗带来困 难 。而且艾滋病在我国的传播和人口大量流动等因素都 结核病控制带来新问 题 。 【病因】 结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。 主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感 染。结核菌形态细长弯曲，两端钝圆，无芽孢或荚膜，无鞭毛，长约 1～ 5 μm，宽 0.2～0.5 μm。在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状。结核 菌为需氧菌，在缺氧情况下不繁殖，但仍能生存较长时间 。在良好的条件下， 约18～24h 繁殖一代，菌体脂质成分约占其重量的 1/4，染色时呈耐酸性。结 核菌对干燥和强酸、强碱的抵抗力很强，能较长期存在于外界环境 中，在痰内 可存活 20～30h，阴湿处存活 6～8 个月 。但对湿热的抵抗力很低，煮沸 5min 或在阳光下直接曝晒 2h即可杀灭。紫外线消毒效果较好。人型与牛型结核菌株 皆是专性寄生物，分别 以人与牛类为天然储存宿主。两者对人、猴和豚鼠有同 等强度的致病力。结核菌对药物的耐药性，可由菌群 中先天耐药菌发展而形 成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即 获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。结核杆菌长期接触链霉 素还可以产生依赖性，即所谓赖药性，但赖药菌在临床上很少见 。 【发病机制】 1891年 koch对健康豚鼠皮下注入结核菌，在2～3 周后，局部出现红肿、 溃疡，局部淋巴结肿大，病变随即发生坏死和血行播散，大部豚鼠终因周身血 行播散而死亡。但经过这一感染后未死亡的豚鼠，再次注入等量结核菌则于 2～3 天后局部出现剧烈的反应，注射处 出现红肿、硬结，迅速形成溃疡，但不 久溃疡即结痂 ，且病变局限，局部淋巴结不肿大。再感染后剧烈的局部病灶反 应，表示机体的变态反应，而病灶趋于局限不出现播散，当属获得免疫力的证 据 。这种初染和再感染不同反应的所谓 koch现象，一直被用来解释人的原发性 结核和继发性结核的不同的发病机制。 1.免疫 人体对结核菌的免疫以细胞免疫为主。结核菌的细胞免疫主要依 赖致敏 的淋巴细胞 (T 细胞)与特异性抗原结合后释放 出的细胞活性物质 。如趋 化因子吸引一般淋巴细胞聚集在抗原部位；巨噬细胞激活因子可加强吞噬和销 毁结核菌作用，转移因子使吸引来的淋巴细胞转化为致敏淋巴细胞等。这种特 异性免疫有：①控制结核菌的繁殖；②增加机体破坏结核菌的能力，使细菌减 少；③控制结核菌在体内的播散等三种作用。 2.变态反应 结核菌致敏的机体，