结核病疾病概述结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病结核病是 .pdf

结核病 疾病概述 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核病是青年 人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。结核病通过空气传播， 当有传染性的病人咳嗽时会将细菌喷到空气中。 流行特点 全球范围内，每年约有900 万新发结核病例和130 万结核相 关死亡病例发生。结核全球范围内发生，但是发病率各不相同。 在撒哈拉以南的非洲和亚洲的一些国家，年发病率可达几百/10 万。 耐药结核引发越来越多的关注。耐多药结核（MDR ）是指 至少对异烟肼和利福平这两种最为有效的抗结核药物耐药。广泛 耐药（XDR ）结核是指对异烟肼、利福平耐药，同时对氟喹诺酮 类药物中任意一种耐药以及对以下注射用二线药物（阿米卡星、 卡那霉素或卷曲霉素）中至少一种药物耐药。耐多药结核虽然并 不常见，但每年仍有约45 万个新病例发生。某些国家多药耐药 结核比例高达20% 。多药耐药和广泛耐药结核在HIV 感染或免 疫功能低下人群中高发。 WHO 已发布乘坐飞机可能感染结核病的提醒。为防止结核 病传播，传染性结核病人（能够传染其他人的结核）不应乘坐商 用飞机或其他商业运输工具出行。 临床症状 结核病可以影响各种器官，但最常见于肺部(70% –80%) 。 症状通常包括长时间咳嗽、发热、食欲下降、消瘦、夜汗和咯血。 肺外感染部位最常见为淋巴结、胸膜、骨和关节，大脑和脊髓内、， 肾、膀胱和生殖器。 暴露后8 –10 周，γ 干扰素释放实验和结核菌素实验可明确 感染。总的来说，健康人群中仅 5% –10%感染后发病。从感染 到发病可能需要数周或数十年的时间。结核病患者出现临床症状 或其他疾病指征例如胸片异常。在携带者中，感染维持在一个潜 伏状态（潜伏性结核感染或隐性结核感染）。这类感染者不出现 临床症状也不具有传染性。免疫抑制者感染后发病的风险更高 （每年未进行抗病毒治疗的艾滋病感染者中8% –10%感染后发 病）。使用肿瘤坏死因子抑制剂治疗类风湿性关节炎和其他慢性 炎症疾病的患者感染后发病的风险也升高。 预防措施 旅行者应尽量避免在拥挤封闭的环境中暴露于结核病人（例 如医疗机构、监狱、收容所）。应该建议在可能存在结核病人的 医院或医疗机构工作的旅行者向感染控制或职业卫生专家咨询 获取个人呼吸防护装备的程序（例如N-95 口罩），口罩的选择 以及相关防护培训。 基于世界卫生组织推荐，大部分发展中国家婴儿出生后立即 接种卡介苗以减少婴幼儿和儿童发生严重肺结核。对于预防成人 结核病有效性并不确定，还可对结核菌素实验检测潜伏性结核造 成干扰。 预防牛结核分枝杆菌导致的感染，旅行者应避免食用或饮用 未消毒的奶制品。 诊疗建议 诊断 培养结核分枝杆菌是确诊结核病的方法，痰或其他呼吸道样 本用于肺结核确诊，其他感染组织或体液用于肺外结核确诊。即 使使用快速培养技术，平均也需要2 周时间培养和鉴定结核分枝 杆菌。痰涂片、其他组织或体液中抗酸染色是结核病诊断的金标 准。核酸扩增实验比传统的结核杆菌培养和鉴定更快。核酸扩增 较痰涂片染色更敏感性，但敏感性低于培养。缺乏微生物学确认 时，可按临床诊断条件对结核病进行诊断。但是，一旦条件允许， 还需进行实验室检测确认。此外，通过培养进行的药物敏感性检 测对于治疗有重要指导作用。γ 干扰素释放实验阳性或结核菌素 实验阳性者，结合进一步检查（比如胸片，临床症状观察）排除 结核病的人可诊断为隐性结核病。 治疗 潜伏结核感染者应该接受治疗防止进展为结核病。对年龄≥ 12 岁，发展为活动性结核病风险大的健康潜伏结核感染者（例 如近期接触传染性结核患者）推荐每周一次异烟肼和利福平联合 用药，连续用药 12 周的直接观察性疗法效果等同于9 个月异烟 肼疗法。感染异烟肼耐药、利福平敏感结核杆菌或对异烟肼不耐 受的潜伏结核感染者，可用利福平治疗4 个月作为替代疗法。疑 似接触结核杆菌的旅行者应告之医务人员可能存在的暴露并接 受医疗评估。全球很多地方普遍存在结核菌耐药，旅行前后γ 干 扰素释放实验或结核菌素实验结果发生转化的旅行者应向传染 病或肺病专家咨询。 如果结核杆菌不是耐多药结核菌，结核病患者可联合使用多 种药物作为直接观察性治疗6-9 个月（通常先用异烟肼、利福平、 乙胺丁醇，吡嗪酰胺治疗2 个月，随后异烟