生理压力：手术创伤烧伤及败血症之营养照顾.ppt

生理壓力：手術、創傷、燒傷及敗血症之營養照顧 (1) 生理壓力及其特徵 生理壓力 當身體遭受到燒傷、創傷、手術、感染等嚴重的壓力時，會造成身體代謝反應出現異常，此時骨骼肌或瘦體組織異化加速，呈現負氮平衡及肌肉耗損。 衰退期和漲潮期(高亢期)：身體對抗壓力的二期代謝反應。 荷爾蒙和細胞激素的反應 衰退期的代謝特徵 肝醣分解 脂肪分解 能量需求由急性降低逐漸恢復，繼而進入代謝過盛的漲潮期。 漲潮期(高亢期) 經過液體復甦以及氧氣供應恢復後，即進入漲潮期。 其又可分為急性反應(acute response)與適應反應(adaptive response)兩個階段。 急性反應階段 血中胰島素(insulin)、昇糖激素(glucagon)、兒茶酚胺(catecholamines)、皮質素(cortisol) 增加。 兒茶酚胺及皮質素會促進脂肪及骨骼肌蛋白質分解，產生脂肪酸及胺基酸，進行糖質新生作用。 雖然血中胰島素增加，但由於周邊組織對胰島素的抗性(insulin resistance)以及糖質新生作用，病人仍會有高血糖的現象。 在此階段，病人的心輸出量、氧氣消耗量、體溫、熱量消耗以及總蛋白質分解量及氮的排出量均增加，且細胞激素(cytokines)的釋出量也增加。 細胞激素包括： 介白質-1 (interleukin-1；IL-1) 介白質-6 (interleukin-6；IL-6) 腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor；TNF)，是一種非抗體蛋白質，在組織受傷、感染、發炎時，由吞噬細胞釋出，做為細胞間的傳遞物質。 適應反應階段 身體進行合成反應，體內的代謝速率較急性反應階段為低，荷爾蒙反應逐漸減緩，身體蛋白質開始儲存。 衰退期和漲潮期(高亢期)之臨床表徵 荷爾蒙和細胞激素的反應 荷爾蒙 昇糖激素：活化肝醣分解作用，促進葡萄糖新生作用。 促腎上腺皮質激素(Adrenocorticotrophic hormone;ACTH)：促使腎上腺皮質分泌腎上腺皮質激素(cortisol) 。 腎上腺皮質激素(cortisol) ：腎上腺皮質激素分泌增加時，會阻斷胰島素分泌，增加昇糖激素，進而促進葡萄糖新生作用。此外，亦會促使骨骼肌蛋白質分解，以及脂肪組織三酸甘油酯分解。 兒茶酚胺：提高代謝率和脂肪分解作用，亦會活化肝醣分解作用和糖解作用，並增加骨骼肌中乳酸鹽的產生，以及脂肪組織三酸甘油酯分解。 當人體面臨壓力時，上述三大壓力荷爾蒙增加。 細胞激素 細胞激素是一群胜肽化合物，包括腫瘤壞死因子、介白質(interleukin)和干擾素(interferon-γ；IFN)等，受傷後會由受傷部位的內皮細胞和不同種類的免疫細胞（巨噬細胞、淋巴球等）分泌出來，當人體有菌血症或內毒素時，這些化合物也會分泌出來，而出現感染的症狀。 飢餓與生理壓力 飢餓時的生理代謝反應 當攝取的熱量不足時，會先動用體內儲存的肝醣（250~350公克），以提供初期12~24小時飢餓的熱量需求，接著由肌肉組織中的胺基酸經糖質新生作用(gluconeogenesis)產生葡萄糖，作為熱量來源。 飢餓時間超過3天後，身體分解脂肪作為熱量來源，由於醣類不足而使脂肪無法完全氧化而產生酮體(ketone body)，此時腦部組織逐漸適應由酮體作為熱量來源，但是神經系統及紅血球無法以脂肪或酮體為熱量來源。 飢餓太久，會造成瘦體組織分解、免疫功能下降甚至死亡。 高壓力下的生理代謝反應 高代謝壓力下，刺激腦下垂體前葉釋放出腎上腺皮質激素，使骨骼肌中的胺基酸釋出 腎上腺髓質釋放出兒茶酚胺，增加昇糖激素／胰島素(glucagon/insulin)之比值，促使肝臟的肝醣分解、脂肪的分解、糖質新生作用 飢餓與壓力下之生理變化 全身性發炎反應症候群(systemic inflammatory response syndrome;SIRS)。 例如：若指因感染所引起的稱為敗血症(sepsis) 處於感染、創傷、燒傷及其他代謝壓力下的病人： 發炎反應，導致微生物侵入，並產生毒素 細胞激素及蛋白質分解酶的釋放 產生有毒的過氧化物 全身性發炎反應症候群的診斷標準包括： 體溫高於38℃或低於36℃。 心跳速度每分鐘超過90下，即所謂呼吸快速。 換氣過度(hyperventilation) ：呼吸速度每分鐘超過20下或肺泡二氧化碳壓力低於32mmHg，。 白血球計數(white blood cell count)高於12,000/mm3或低於4,000/mm3。或未成熟的中性白血球超過10%。 多重器官功能不良症候群 感染、創傷、燒傷或其他代謝壓力也可能導致多重器官功能不良症候群，並可能發展為多重器官衰竭。 此症候群常由肺衰竭開始，續發肝臟、腸道、腎臟衰竭，血液和心臟衰