第一课潜水物理学.docVIP

第七章 潜水减压病的临床表现和诊断 一、前言 减压病来的及时治疗最关键。如果诊断失误，失去治疗时机，减压病可导致无法恢复的后遗症。关于减压病的描述有很多，但正确诊断减压病需要很多经验和技巧。 二、一型减压病 一型减压病患者主要表现为关节痛、皮疹、皮肤瘙痒和淋巴结水肿。关于减压病的诊断，有一个傻瓜定律：如果疼痛远离掖窝和腹股沟，是一型减压病；如果疼痛接近掖窝和腹股沟，是二型减压病。可能有一定道理。 （一）关节痛 关节痛是最常见的减压病症状。痛的程度轻重不一，有的会影响关节功能。即使疼痛十分严重，只要没有神经系统表现，仍然属于一型减压病。减压病关节痛的典型表现是疼痛逐渐加重，开始位置不确定；随着时间延长，疼痛更加剧烈，位置也逐渐确定；疼痛有时受关节活动影响，患者常自主控制患肢活动。与外伤不同，即使不活动疼痛仍然持续存在。绝大多数一型减压病在出水一段时间后才发作，少数出水后立刻发作。 （二）皮肤症状 一型减压病最常见的皮肤表现是皮疹。单纯皮疹可自愈，不需要再加压治疗。皮肤斑纹也是一型减压病常见的皮肤表现，同样不需要再加压治疗。通常开始表现为剧烈瘙痒，逐渐变成红蓝相间的花纹，类似于麻疹和脑膜炎的皮肤表现。 （三）淋巴阻塞症状 一型减压病发生淋巴阻塞。表现为定位明确的局部疼痛和水肿。局部压迫可缓解疼痛，水肿一般要持续较长时间。发生淋巴阻塞，一般一次加压治疗能完全恢复。 三、二型减压病 只要症状出现在掖窝和腹股沟附近，应该假定为二型减压病。二型减压病的典型症状不一定在刚出水时出现，如果没有严重的症状，如共济失调、耳聋或者排尿困难，潜水员常常忽视自己的病情。因此即使患者看上去类似一型减压病，如果躯干皮肤上出现皮肤减压病症状，你应该慎重考虑，宜按照二型减压病进行治疗。任何时候把一型减压病当作二型减压病进行治疗都不是错误。 有时候，患者家属把患者送到医院，其原因可能是人格发生改变。遇到这类情况，治疗前一定要预测到可能会出现更严重的症状。 （一）神经系统表现 即使出现非常轻微的神经系统表现，也属于二型减压病。神经系统表现决定于气泡分布的位置。神经系统减压病的症状很多，包括麻木、刺痛、肌无力、瘫痪和惊厥状态等。 （二）呼吸系统表现 如果肺内出现血管弥散性气泡（气哽），患者将发生肺栓塞和肺水肿，常有胸痛、呼吸急促、咳嗽等表现。有时病情发展成爆发性肺水肿。持续严重的肺充血可导致循环衰竭，甚至死亡。 （三）潜伏期 如果减压病是由于减压不当或者放漂，减压病的症状常在出水后就开始出现。如果无明显减压不当，属于患者个体差异，减压病的症状常在出水后数小时才开始出现，或在出水后数小时后才引起患者注意。症状开始出现的时间与减压病的严重程度、死亡率和后遗症关系密切。作为一条原则，患者任何主观症状均可作为迅速加压治疗的依据，以减少因延误治疗发生后遗症的可能。 四、影响减压病发生的因素 （一）脱水 减压病患者的典型主诉是：“昨天晚上我喝了很多酒，今天早上仍然不清醒，没吃早饭，只喝了一杯咖啡。因为海况很差，在船上也没喝水，出水后我感觉很差，所以没喝多少水。” 脱水是促进减压病发生的最常见因素，其具体机制目前尚不完全清楚。可能是因为脱水使组织灌流减少和血液粘稠度增加，从而限制了气体从体内的释放。 由于浸泡利尿机制，潜水情况下一般排尿会增多。原因是水压使末梢循环向中心回流增加，心脏和肾的容积感受器感受为体液增加，通过体液调节使尿量增加。经验告诉我们，如果潜水员在潜水时没小便，可能喝水不够。如果潜水结束后，潜水员不增加饮水量，很容易出现脱水。反复潜水间隔期间，这种因潜水引起的脱水就很容易促进减压病的发生。 （二）活动强度 潜水前、中和后的剧烈活动都会促进减压病的发生。潜水前和潜水过程活动都会增加肌肉和软组织的血流速度，使这些组织中氮的溶解量增多。潜水结束后剧烈活动使组织中的氮释放加快，气泡形成的可能性增大。另外剧烈活动时，体内乳酸和二氧化碳含量增多，也能促进气泡形成。 （三）冷热环境 表面上看，这两种环境应该产生相反的效应，但实际上两种环境都能促进减压病的发生。在温热环境中潜水，由于血管扩张，血流增加，体内溶解的氮会增多。在寒冷环境中潜水，从理论上看，寒冷直接作用下可使体内溶解的氮减少。但问题是潜水员不会始终被动暴露在寒冷环境中，一般是通过增加活动量来增加体热产生，这样必然会增加氮在体内的溶解量。随着潜水时间的延长，寒冷环境使氮的释放速度下降。因此寒冷环境也促进减压病的发生。 （四）减压病发病史 曾有减压病发病史的潜水员更容易再次发病。原因既有个人生理性因素，也可能有心理性因素参与。应该坚持的原则是，如果该患者发生减压病是由于违反减压程序引起，如果他能在将来的潜水中注意遵守规则，避免一些不利因素，可同意他继续潜水；如果该患者发生减压病没有违反减压程序，应不同意他继续潜水。 （五