肝胆胰脏疾病之营养照顾.pptVIP

肝、膽、胰臟疾病之營養照顧 肝臟功能 肝臟是體內最主要的代謝器官，和許多營養素的代謝、儲存有關，並維持血糖恆定： 醣類化謝---合成肝醣、葡萄糖 蛋白質代謝 (轉胺作用、脫胺作用、尿素合成、合成血漿蛋白) 脂肪代謝 (脂質合成、氧化，合成膽固醇、膽酸、脂蛋白、酮體) 礦物質、維生素代謝 (貯存、活化) 解毒作用及代謝酒精 肝臟疾病 急性病毒性肝炎 (Acute Hepatitis) 急性病毒性肝炎是指肝臟的發炎，大多因病毒感染引起，可分A、B、C、D、E五型，分述如下： 1.A型肝炎(HAV)：經由糞－口路徑傳染，傳染源為食物、飲水及污物。症狀呈現類似感冒的症狀，其中以厭食最明顯，其他有噁心、嘔吐、倦怠、右上腹痛、腹瀉、深色尿及黃疸，約95%病患可康復。 2.B型肝炎(HBV)：又稱血清型肝炎，傳染途徑經由血液或血液製品、唾液及體液感染，最常見的是消毒不完全的醫療器材、輸血、或經由傷口、性交傳染。感染時，如同A型肝炎有類似感冒的症狀，有些患者通常無明顯症狀。B型肝炎常造成慢性肝硬化及肝衰竭。 3.C型肝炎(HCV)：又稱輸血型肝炎，經由針頭、刀剪、血液而感染。疾病預後較B型差，僅有15~30%患者可以康復。常造成肝硬化及肝癌。 4.D型肝炎（HDV或δ肝炎）：和B型病毒共存，只在人類間傳佈。其感染途徑為消毒不完全的醫療器械及性行為傳染。 5.E型肝炎(HEV)：亦經由糞－口路徑感染，容易發生於開發中國家、衛生條件差或群聚的地方，飲水污染可能是主要的傳染源。 猛爆性肝炎 猛爆性肝炎乃因為肝臟功能嚴重破壞，且併發肝腦病變的嚴重症候群。原因有病毒性肝炎、藥物（如：Acetaminophen）或某些藥物的反應、誤食有毒蕈菌類食物。 因為長期酗酒，造成維生素B1（硫胺）缺乏，則引起魏尼克氏-柯沙克夫氏症候群，產生運動及感覺神經失調，影響步伐、肢體運動協調、眼球震顫、複視，嚴重者產生精神症狀及短期記憶障礙。 威爾森氏症：是一種遺傳性疾病，導因於銅的運輸及儲存異常，過多的銅堆積於軟組織中，如：肝、腦、腎及角膜，引起組織傷害。正常情況下，肝臟組織中90%的銅會形成藍胞漿素，因此威爾森氏症患者血清藍胞漿素濃度下降可做為鑑別診斷。 患者須採用低銅飲食（1~2毫克／天）並使用銅螯合劑或含鋅製劑治療。 飲食則：限制含銅的食物，如內臟、甲殼類、堅果類、牡蠣、乾燥水果、香菇、巧克力及全穀類食物。 肝硬化 肝硬化是一種肝臟實質細胞的慢性變性及周邊組織增厚的結果。以長期的酒精攝取為最常見的原因。酒精性肝硬化又稱冷內克硬化，其進展可分三個過程：脂肪浸潤（脂肪肝）、肝炎及肝硬化。 門靜脈高血壓 當門靜脈壓力增加時，使側枝循環血流增加，引起腸胃道靜脈曲張，如：食道、胃、臍帶及直腸靜脈曲張，容易造成出血的危險，為肝硬化患者常見的併發症。 治療： 1.止血後再給予低纖維的流質飲食。 2.避免辛辣物質及溫度過高的食物。 3.少量多餐並避免含酒精的飲料。 腹水 原因如下： 門脈壓力增加，導致大量液體積聚在腹腔。 肝臟合成白蛋白的能力受影響，血漿中白蛋白濃度下降，無法維持血液正常的膠體滲透壓，造成組織間隙的水分滯留。 由於水分往血管外滲出，造成續發性高醛固酮症，引起水分及鈉離子滯留。 水分的排泄不足。 飲食： 1.採用限鈉飲食，每天500~1,500毫克，同時使用利尿劑治療。 2. 注意水分及電解質的平衡；尿量少時須限水。 肝腦病變 症狀：神經肌肉系統及行為異常。 -原因：腸胃道出血、尿毒症、感染、 便秘、水分及電解質不平衡及高蛋白質飲食等。 發生的機轉有數種假說： 血氫濃度過高 神經傳導物質改變 血氫濃度過高 由於肝功能障礙，氨無法經由尿素循環代謝，過多的氨直接對腦部造成傷害。 氨的來源主要是腸胃道細菌分解蛋白質及血液而產生。 飲食中的蛋白質也是氨的來源，食物中產氨量較高的有雞肉、火腿、香腸、臘肉、乳酪、花生醬、明膠、馬鈴薯、洋蔥等。 神經傳導物質改變 胺基酸不平衡：血清支鏈胺基酸（纈胺酸、白胺酸、異白胺酸，branched chain amino acid；BCAA）濃度下降，芳香族胺基酸（酪胺酸、苯丙胺酸、色胺酸，aromatic amino acid；AAA）濃度升高，甲硫胺酸及麩醯胺濃度亦上升。 正常人血液中BCAA/AAA比值為3.5~4.0，肝臟疾病時小於2.5，肝昏迷時甚至小於1.2。 AAA和BCAA競爭通過血腦障壁，BCAA無法通過血腦障壁為腦細胞所利用；AAA進入腦部的結果，產生錯誤的傳導訊息引起肝腦病變。 臨床上並沒有足夠的證據證明，使用BCAA治療肝腦病變的好處，