内分泌科静脉治疗中的安全问题与对策.doc

内分泌科静脉治疗中的安全问题与对策 【摘要】目的 探讨静脉治疗中的安全问题与对策。方法 分析内分泌科2011年-2016年静脉输液中的安全隐患及处理措施，提出相关对策。结果 通过总结分析静脉治疗中的安全问题及防范措施，减少了安全隐患，保证患者的输液安全，提高了输液质量。结论 静脉治疗是抢救患者、临床治疗及供给营养的重要途径，为了防患于未然，减少不良事件的发生，对静脉治疗中的安全问题提出相关对策及改进措施，在患者静脉治疗中保障患者安全，改善护患关系，提高护理质量尤为重要。 【关键词】内分泌科；静脉治疗；安全问题；对策 随着社会的发展和稳定，我国患者接受静脉治疗的人数日益增长。如何保障患者静脉治疗安全，使患者顺利完成治疗，提高护理质量及患者满意度，减少静脉输液相关不良事件的发生成为我们首当解决的问题。现从我院内分泌科自2011年1月-2016年12月老年住院患者中随机抽取72例，对静脉治疗中的安全问题进行分析，提出相关对策及改进措施并取得了显著成效，具体介绍如下。 1 临床资料 1.1一般资料 2011年1月-2016年1月72例老年住院患者，男40例，女32例，其中16例输液渗出，2例输液外渗，6例输注两种药物间发生 配伍禁忌，8例药物配置错误，1例空气栓塞隐患（未发生），18例静脉导管堵塞，20例静脉炎,1例金黄色葡萄球菌感染。 2 安全问题分析及对策 2.1药液外渗及渗出：16例输液渗出，2例输液外渗。 2.1.1根据药业渗出及外渗的定义原因分析：穿刺工具的选择错误：一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针；外周留置针宜用于短期静脉输液；②药物的因素：与药液的浓度、酸碱度及渗透压有关，药物经静脉输入后，会对血管产生刺激性，是导致药物外渗的重要原因之一[1]。③环境因素：与输液量、液体温度及时间、速度有关；④血管因素：与患者输液部位血管充盈度及通透性有关；⑤其他因素：与穿刺者技术、穿刺时的体位有关。 2.1.2对策（1）护士操作前评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案及药物性质等，规范静脉治疗操作流程，制定静脉输液外周留置、PICC置管维护、CVC置管维护、股静脉置管维护标准标准、PICC置管操作同意书、拒绝深静脉输液知情同意书等[2]。（2）依据评估所得选择合适的输注途径和静脉治疗工具。穿刺时避免同一部位反复穿刺，提高静脉穿刺一次性成功率，减少对血管壁的损伤。同时做好相关指导，告知患者穿刺处如出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时通知医务人员。（3）护士在给予刺激性、腐蚀性药物治疗过程中，密切观察回血情况，确保导管在静脉管腔内，注意穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。（4）加强巡视患者，尤其是对年老、感觉及意识障碍，末梢循环不良的患者，一旦发生药液渗出或外渗，应立即停止输液，抬高患肢，及时通知医生并积极采取治疗措施。观察并记录渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并做好交接班。（5）科室选拔一名具有5年以上工作经验的护士作为静疗联络员，负责提高护士的输液知识、技能及特殊药物外渗、特殊病人静脉输液护理水平；定期组织与静脉治疗相关的应急演练，提升护理人员的应急处理能力。每月开展讨论并交流静脉治疗中的经验。 2.2药液配置错误，给药错误，剂量错误，用药时间错误。 2.2.1原因分析：①护士缺乏责任心，工作态度不严谨，三查七对意识不强。②缺乏临床工作经验，不懂得药物配伍禁忌。③常一体多病，需要多种药物联合治疗[3]。④两种有配伍禁忌药物输液之间，未进行冲管。 2.2.2对策：（1）实施静脉治疗护理操作的护理人员应为注册护士，且有一定的临床工作经验，熟悉常用药物的配伍禁忌，并且在治疗室内悬挂常用药物配伍禁忌表[4]。（2）严格按照医嘱处理及核对流程，严防核对错误。（3）科室药品、大型输液定点放置，由专人负责管理，每周整理、检查，每月清点、登记。高危药品及常规药品严格分开放置并有明显的标记。（4）青霉素及抗生素类药物应现配现用，输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。输注的两种不同药物间有配伍禁忌，应在前一种药物输注结束后，更换输液器或用生理盐水冲洗导管后，再接下一种药物继续输注。（5）所有操作均执行两种以上患者身份识别。给药前，要询问患者有无药物过敏史，易致过敏的药物，使用前要反复核对。 2.3空气栓塞：1例患者在输液过程中发生空气栓塞隐患，被及时发现并排除。2.3.1原因分析：①加压输液并且缺乏巡视；②使用普通输液器；③更换输液不及时；④输液操作时排气不彻底。 2.3.2对策：为了避免空气栓塞的发生，选择具备自动排气、自动止液、精密过滤等性能的高安全性输液器。一旦发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止输液，更换输液器或排空输液器内残余