脱敏注射TAT 致迟发性过敏反应1 例.pdf

—麟 1例行悬雍垂腭咽成型术后出现窒息的抢救 张 燕 戴辉娟 周爱武 中图分类号 ：R473．76 文献标识码 ：B 文章编号 ：1／)09—9689(2003)02—0162—01 1 病 例介绍 稳。第 7日拔除气管套管，气管瘘 口愈合，于 2001年 5月 16 患者男 ，54岁，因睡眠时打鼾 1O年 ，伴有睡眠时呼吸暂 日痊愈 出院 。 停 1年 ，于 2001年 4月 17日人 院 。多导睡眠图示 ：阻塞型睡 2 讨 论 眠呼吸暂停综合征 (0SAS)、重度低氧血症 。睡眠时动脉血氧 本例患者体型肥胖 ，颈部粗短 ，舌后坠 ，软腭肌 肉松弛，平 饱和度90 ，最低血氧饱和度46 。查体 ：体胖颈短 ，悬 素睡眠时严重打鼾，易憋醒，最低 SOz46 。睡眠时呼吸暂 雍垂低垂 ，软腭肥厚，咽腔狭小 。于 23日在局麻下行悬雍垂 停病史长达 1年，长期低氧血症，属于重症 OSAS。因悬雍垂 腭咽成型术 ，术 中顺利 ，术后给予消炎治疗 ，呼吸道通畅 ，监测 腭咽成型术后 ，局部组织水肿及咽部疼痛剧烈，使用镇静镇痛 SO：90 。观察睡眠，鼾声减轻 ，但仍有憋 醒发生。次 日 药等抑制上呼吸道肌 肉功能 ，而致上呼吸道塌 陷、分泌物滞 留 4：30a．m．时护士巡视病房 ，发现患者颜面、口唇紫绀 ，呼之不 等 因素[1]，使本病 已存在上呼吸道狭小的重症 OSAS基础上 应 ，呼吸浅快 ，呈Ⅲ度呼吸困难 。立即给予吸氧 ，报告医生 ，行 加重呼吸道阻塞 ，因而 出现突然窒息，如不发现抢救及时，是 胸外按压人工 呼吸 、环 甲膜 穿刺 ，呼吸无改善 ，紧急行环 甲膜 导致死亡 的主要原因。因此 ，重症 OSAS长期低氧血症者术 切开 ，麻醉插管、吸痰 ，于 4：50a．m．颜面、口唇紫绀消退 ，呼 前应先作气管切开术 。对于未作气管切开 的患者 ，术前及术 吸 困难缓解 。于 5：05a．m．时意识恢复 ，SOz升至 9O ，测 后最好采用正压呼吸，可以预防窒息。同时应密切观察呼吸、 血压 14／9kPa，呼吸 22次 ／分 。5：40a．m．时行正规气管切开 面色 ，有无胸 闷、气短及咽部阻塞感 。监测血氧变化 ，应用糖 术 ，静脉快速滴人 2O 甘露醇 250ml，地塞米松 10mg静推 。 皮质激素雾化吸人减轻局部水肿 ，尤其在夜 间应加强巡视 。 次 日继续观察呼吸变化 ，监测血氧 ，给予消炎、止血、糖皮质激 发现异常及时报告医生 ，及时处理 ，避免可能 出现 的生命危 素药物静滴 ，雾化吸人治疗 。5 日后软腭水肿减轻 ，创面愈 险。 合 ，咽腔 明显扩大 ，鼾声基本消失，无憋气 ，试行堵管后呼吸平 参 考 文 献 [1] 沈小芳 ，胡字宏 ，杨志敏 ，等．重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手 作者简介 ：张燕 ，女 ，1978年 出生 ，大专 ，护师 。 术的护理l-J3．中华护理杂志 ，1999，34(9)：537—538 作者单位 ：710038西安 第 四军医大学唐都医院耳鼻喉科 (收稿 日期 ：2002—06—16) 脱敏注射 TAT致迟发性过敏反应 1例 黄叶莉 赖莉芬 朱晓法 中图分类号：R472 文献标识码 ：B 文章编号：1009—9689(2003)02—0162—02 笔者在临床遇到 1例 因脱敏注射 TAT致迟发性过敏反 物治疗 。 应 ，故报道如下 2 分析与讨论 1 病例介绍 2．1 患者系过敏体质 ，对磺胺药物 、花粉 、双黄连过敏 。而