检测并区分心脏R起搏伪像.PDFVIP

检测并区分心脏 致心室肌肉收缩。这种收缩（R 波）使含氧血从左心室进入并 流过身体，同时使缺氧血从右心室进入肺部。 起搏伪像 作者：John Kruse 和Catherine Redmond 当植入了起搏器的心脏病患者进行心电图(ECG)测试时，心脏 科医师必须能够检测到起搏器的存在及其效果。起搏信号的电 气特征（或称伪像）由小而窄的脉冲构成。由于这些伪像被淹 没在噪声和较大的心电信号中，因而难以检测到。本文将描述 起搏伪像的性质，同时介绍检测这种伪像的一种器件和方法。 心脏作为一种生化机电系统，会产生电脉冲，从右上心房的窦 房结(SA)传导至房室结(AV)。窦房结节充当作该系统的起搏器 （图1）。 图2. 心肌收缩期间电行为的ECG 图形表示2 如果心脏这种机电系统存在缺陷，则可能导致诸多心脏问题。 例如，当心脏搏动过慢或者不搏动时，就是心动过缓。对于这 种状况，典型的手术治疗方法是在患者胸部皮下植入一个起搏 器 （脉冲发生器），并将心内膜导联线通过静脉直接引导至心 脏，如图3 所示。 在称为心动过速的另一类心律失常症状中，心脏搏动过快。这 是一种十分严重的疾病，可通过植入式心脏除颤器(ICD)进行 治疗。现代ICD 也可治疗多种缓慢性心律失常。 当心脏变大时，由于传导路径变长，扰乱了心室收缩的时机， 因而可能发生心力衰竭。结果形成一种正反馈系统，进一步加 1 重心脏负担。植入式心脏再同步(ICR)器件同时使两个心室和 图1. 心肌与窦房结(1)和房室结(2) （通常）一个心房起搏，进而对心室重新定时。实际上，这些 该电脉冲产生P 波，在图2 中的ECG 截图中可以看见。电信 器件会改善心输出量，从而使心脏恢复到一定程度。心脏再同 号从房室结节开始传播，经过浦肯野纤维系统，来到心室，导 步治疗(CRT)器件是一种包括ICD 在内的系统。 图3. 植入式起搏器的位置以及不同种类起搏器的导联线 （RA—右心房、RV—右心室、LV—左心室） Analog Dialogue 46-11, November (2012) /analogdialogue 1 图4. 起搏器导联线放置的透视图像3 (a). 单腔起搏器；(b). 双腔起搏器 CRT 器件在图4(a) 中的透视图像中可以看见。医师就是利用这 起搏伪像 种影像来放置导联线的。对于非专业人士来说，这种影像是很 在正常的 ECG 图中，一般很难发现简单的植入式起搏器的活 难解读的。可以看到心脏淡淡的轮廓——这是搏动中的心脏的 动，因为超快脉冲（宽度仅有数微秒）会被过滤掉，但在任何 静态视图。起搏器位于右心房上，心脏顶点指向右下方。在这