抗结核药物致肝功能损伤诊断与治疗-荆州第一人民医院.pptVIP

中东呼吸综合征病例诊疗方案 武汉市医疗救治中心 重症医学科 吴文娟 2015.6.18 一、概况 2012年9月沙特首次报告2例临床表现类似于SARS的新型冠状病毒感染病例。 2013 年5月23日WHO将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”(MERS)。 截至2015年6月10日，全球共有25个国家累计报告MERS实验室确诊病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。 97%发生在中东。 韩国2015年5月20日确诊首例输入性病例，截至6月16日，累计报告确诊病例154例，其中死亡18例。 韩国15日新增的患者中有3例是病毒经过三轮人际传染的“第四代感染者”，韩国目前已确认有5例“第四代感染者”。 韩国MERS现四个新特点： 1、年轻化趋势 50岁以下的患者37.3%. 2：传播距离变大 3：传播力变强 中东国家1个患者平均传染0.6-0.8个人，韩国首例患者传染了30人，第14例患者传染了70多人。 4、潜伏期变长 超出有限感染预期。 WHO 16日召开紧急会议，参会专家对疫情的最新进展进行评估。 二、病原学 中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）属于冠状病毒科,β类冠状病毒的2c亚群。 是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。 病毒粒子呈球形，直径为120-160 nm。基因组全长约30kb。 病毒受体为二肽基肽酶4（Dipeptidyl peptidase 4，DPP4, 也称为CD26）。 该受体与ACE2类似，主要分布于人深部呼吸道组织，可以部分解释MERS临床症状严重性。 该病毒被病原学特征仍不完全清楚，病毒结构、性状、生物学和分子生物学特征还有待于进一步的研究。 三、流行病学 传染源：MERS-CoV的确切来源以及向人类传播的准确模型尚不清楚。 从现有的资料看，单峰骆驼可能为MERS-CoV的中间宿主。但不排除蝙蝠或其他动物。 传播途径：人可能通过接触含有病毒的单峰骆驼的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉而感染。 而人际间主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过密切接触患者的分泌物或排泄物而传播。 流行病学 截至2015年6月10日，中东呼吸综合征已在中东地区10个：欧洲（8个）、非洲（2个）、亚洲（4个）与美洲（1个）等25个国家报告。 自MERS发现以来，包括沙特、韩国、阿联酋、英国、法国等在内的国家报告了至少10起聚集病例，多发生在医院和家庭。 根据目前已知的病毒学、临床和流行病学资料，中东呼吸综合征冠状病毒已具备一定的人传人能力。 此次韩国中东呼吸综合征疫情的多数病例为医院感染。 尚无证据表明该病毒具有持续人传人的能力，但应警惕社区传播的可能性。 四、发病机制和病理 ERS的发病机制可能与SARS有相似之处。 可发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。 冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白和（或）HE蛋白与宿主细胞的表面受体相结合。 第一群冠状病毒（HCoV-229E）能特异地与人类氨肽酶N(aminopeptidase)结合。 第二群冠状病毒（如HCoV-NL63和SARS-CoV）与ACE2 结合，还可同时与9-O-乙酰神经氨酸分子结合。 发病机制和病理 病理主要表现为：肺充血和炎性渗出、双肺散在分布结节和间质性肺炎。 从目前中东呼吸综合征病例的发展进程来看，可能存在过度炎症反应。 其详细机制仍有待于在临床实践和基础研究中进一步阐明。 五、（一）临床表现 潜伏期。该病的潜伏期为2-14天。 早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。 重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。 重症高危因素：年龄大于65岁，肥胖，患有其它疾病（如肺部疾病、心脏病、肾病、糖尿病、免疫功能缺陷等）。 部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状。 （二）影像学表现 根据病情的不同阶段可表现为单侧至双侧的肺部影像学改变。 主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。 部分病例可有不同程度胸腔积液。 （三）实验室检查 1.一般实验室检查。 血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。 血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 2.病原学相关检查。 主要包括病毒分离、病毒核酸检测。 实验室检查 病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断。 （1）病毒核酸检测（PCR）。以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本中的MERS-CoV核酸。 （2）病毒分离培养。可从呼吸