先天性肌性斜颈延误诊治问题多.docVIP

先天性肌性斜颈，延误诊治问题多 郑州市骨科医院小儿骨科Ⅱ·脊柱侧弯专科 朱峰 先天性肌性斜颈，是小儿斜颈最常见的原因。是由于胸锁乳突肌挛缩、变性，牵拉而致颈部歪斜。如果未及时治疗，随着年龄的增长，畸形也会加重。颈部深筋膜会挛缩变厚，斜方肌变短，颈动脉与血管挛缩，颈部及面部发育不对称，颈椎甚至上胸椎出现侧弯变形，眼睛出现斜视等。 哪些原因会导致先天性肌性斜颈？ 目前通常认为：先天性肌性斜颈与胎儿位置异常、产伤及难产有关。胎儿在子宫内位置异常，尤其是臀产位，肌性斜颈的发生率显著升高，有报道可达50%。分娩过程中出现难产或产伤，都可能引起胸锁乳突肌血流受限、缺血、出血、血肿机化，引起胸锁乳突肌的挛缩、肌纤维变性，从而导致肌性斜颈的发生。 先天性肌性斜颈如何治疗？ 本病要尽量早期诊断，一旦确诊，要尽早治疗。对于1岁以内，尤其是6个月以内的婴儿患者，建议进行按摩、理疗。白天可行胸锁乳突肌按摩、手法矫治。晚上睡觉后用沙袋保持头部在矫正的位置。 哪些患儿需要手术治疗？手术什么时间做最好？ 先天性肌性斜颈患儿保守治疗1岁后未得到改善，或者年龄不到1岁，但胸锁乳突肌挛缩已十分明显，患儿颈部旋转活动明显受限。这样的患儿就需要手术治疗。手术的目的是松解胸锁乳突肌及其周围组织，包括单极松解、双极松解、病变组织切除及广泛松解等。 患儿手术的最佳时间是1-4岁。1岁以内的患儿通常可行保守治疗，而且孩子的呼吸系统未发育完全，麻醉风险大，手术时分离肌肉、神经、血管的难度也大，手术风险大。太晚治疗会导致斜视、面部发育不对称等永久性并发症。 术后要采取哪些措施预防畸形复发？ 术后颈部有效的固定和恰当的手法锻炼是预防复发的重要措施！对于年幼的患儿可行颌枕带或头颈胸石膏固定颈部于过度矫正位4~6周。对于病情较重的年长儿，需行颌枕带牵引1~2周，并每日行手法矫正，再行头颈胸石膏固定4~6周。去除石膏后每日继续行手法矫正，时间不少于1年。如此才能预防畸形复发。 小儿骨科Ⅱ*脊柱侧弯专科宋相建主任医师提醒各位家长：发现孩子颈部歪斜、有肿块，应尽早来正规医院小儿骨科就诊；越早治疗，效果越好；延误治疗会导致永久性并发症。