第三讲损伤的修复.doc

第三章 损伤的修复 一、基本要求 1( 掌握修复的概念和类型。 2( 掌握再生的概念和类型。 3( 掌握各组织细胞的再生能力，了解各组织的再生过程。 4( 了解再生的调控，熟悉生长因子、生长抑素、接触抑制的概念和作用。 5( 掌握肉芽组织的概念、组成成分及作用，熟悉肉芽组织的结局。 6( 掌握创伤愈合基本过程和类型，熟悉影响创伤愈合的因素。 二、知识点纲要 致病因素引起局部细胞和组织损伤丧失，由邻近健康细胞再生、填充、修补、恢复的过程，称为修复。主要包括再生与纤维性修复两种形式。 （一）再生 邻近同种细胞通过分裂增殖以完成修复的现象，称为再生。包括 生理性再生：完全保持原有结构和功能（属完全性再生）。 病理性再生：可能保持原有结构和功能（属完全性再生），也可能不保持，由肉芽组织修补（属不完全性再生）。 1( 人体细胞再生潜能不同，可分为以下三类 （1）不稳定细胞： 在生理状态下能及时从G1期进入S期，不断分裂增殖以更替衰老死亡的细胞，病理情况下再生能力也极强。如皮肤表皮、造血细胞、呼吸、消化道、泌尿生殖道的粘膜被覆细胞等。 （2）稳定细胞：生理状态下不增殖，处于G0期，在受到损伤时，可活跃增生。如肝、肾、成纤维细胞、骨细胞、平滑肌细胞等。 （3）永久性细胞：再生能力弱或无，如神经细胞、心肌和骨骼肌细胞等，损伤后需瘢痕修复。 2( 各种细胞与组织的再生过程 （1）上皮组织： 1）被覆上皮：由基底层细胞分裂增生来完成，为完全再生。 2）腺上皮：基底膜完整，可完全再生；反之，则为不完全再生。 3）肝脏：若网状支架完整，可完全再生，否则形成假小叶，为不完全再生。 （2）纤维组织：静止的纤维细胞或幼稚间叶细胞分化为成纤维细胞，成纤维细胞分泌前胶原蛋白并形成胶原纤维，自身则成熟为纤维细胞。 （3）血管： 1）毛细血管：以生芽方式完成 基底膜 蛋白酶 分解 内皮细胞分裂、移动 实性细胞索 血流 形成管腔 冲击 分泌 IV型胶原 层粘连蛋白 基底膜 闭锁消失 纤粘连蛋白 基板 新生 成纤维细胞 分泌胶原、基质 基底膜 毛细血管 网板 转变为小动、静脉 转变 血管外膜细胞 2）大血管：内皮细胞完全再生，肌层由结缔组织修复。 （4）肌组织： 1）骨骼肌：损伤轻，肌膜完好，由残存肌细胞分裂分化，属完全再生；肌膜破坏或有离断，则由纤维结缔组织修复，经过锻炼可恢复功能。 2）平滑肌（肠管、较大血管）：纤维瘢痕修复。 3）心肌：瘢痕修复。 （5）神经组织： 1）脑和脊髓的神经细胞：胶质细胞形成胶质瘢痕修复。 2）外周神经离断 ，神经细胞存活，可完全再生。若断端相隔2.5cm或有瘢痕等阻断，再生纤维不能到达远端，形成创伤性神经瘤。 3( 细胞组织再生与分化的分子调控 PDGF、FGF、低浓度TGF-( 生长因子 TGF、VEGF、细胞因子 促进某些细胞增殖 cyclin-CDK复合物 高浓度TGF-(、CDKI 抑素（PDGF、干扰素-(、前列腺素E2、肝素） 抑制某些细胞增殖 接触抑制 胶原蛋白 蛋白多糖 细胞外基质 纤粘连蛋白 影响细胞增殖 层粘连蛋白 （二）纤维性修复 指通过肉芽组织增生、填补组织缺损、并逐渐转化为瘢痕组织的过程。 1( 肉芽组织 为幼稚的纤维结缔组织，肉眼呈红色、细颗粒样、柔软，状似肉芽。光镜下主要由成纤维细胞和新生的毛细血管组成，常伴有多少不等的各种炎细胞。它的主要功能有：（1）抗感染，保护创面；（2）填补伤口，接合其它组织缺损；（3）机化、包裹无生机组织和异物（血凝块、坏死组织）等。 2( 瘢痕组织 肉芽组织中的成纤维细胞转化为纤维细胞，胶原纤维增多、玻璃样变，毛细血管闭合减少，改建成瘢痕组织。 有利的作用：长期填补连接组织缺损，保持器官完整性；保持器官坚固性。 不利的作用：瘢痕收缩、粘连、瘢痕疙瘩、膨出；器官硬化。 （三）创伤愈合 创伤愈合指机械性外力因素造成组织连续性中断后的愈合过程。 1( 创伤愈合的基本过程 伤口早期变化