第六课第三课病机.ppt

一、毒、虚损正 1、毒 毒之所以致病，一是因为毒性本身与人体正气势不两立，正气可以祛邪毒，邪毒也可损伤正气，两者争斗，若正不胜邪，则影响三气同步而致病；二是某些邪毒在人体内阻滞“三道”、“两路”，使三气不能同步而致病。 2、虚 虚可以导致脏腑功能减退，也可以导致防卫外邪的能力下降，从而更容易感染外邪和毒邪，进而形成虚、毒并存的局面。 二、天、地、人三气失调 人体三部之气是同步运行，制约生化，处于运动变化之中的，人若不能适应，则生病。三气同步是很多病理变化的根源。 三、三道两路不畅 病案： 1、 刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒邪气，当晚即发高热，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力。 病机：乃太阳伤寒表实之证。因风寒之邪客于太阳之表，卫阳被遏，营阴郁滞。因此，临床症状表现为无汗而喘和恶寒头身疼痛的表实证候。 治法：辛温发汗，解表散寒。 方用：麻黄汤。 服药后，温覆衣被，须臾，通身汗出而解。 2、 吕××，男，48岁，农民。初秋患外感，发热不止，体温高达39.8℃，到本村医务室注射退热剂，旋退旋升。四五日后，发热增至40℃，大渴引饮，时有汗出，而手足却反厥冷，舌绛苔黄，脉滑而大。 病机：此乃阳明热盛于内，格阴于外，阴阳不相顺接的“热厥之证”。如果阳热内盛而格阴于外，以致阴阳之气不相顺接，就会形成虽发热却手足厥冷的“热厥”证。且阳热愈盛，阴阳格拒之势愈重，则手足厥冷也就愈深。热厥的辩证特点是发热在前，手足厥冷在后。本案厥冷、发热、口渴、脉滑大，为阳热郁遏于气分，阳气不能外达。 治法：辛寒清热，生津止渴，以使阴阳之气互相顺接而不发生格拒。 方用：白虎汤。 3、 韩某某，男，28岁，未婚，宁夏回族自治区人。 患者热如焚，上身多汗，齿衄，烦躁不安。但自小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，每周梦遗二到三次。在当地易数医治疗无效。视其舌质偏红，舌苔根部白腻，切其脉滑而缓。 病机：人体的水火阴阳依赖脏腑气机运动的升降出入，周济于表里上下，维持着一个相对的平衡。一般而言，火在上而下行以温水寒，水在下而上升以济火热；阳卫外以守阴，阴守内以助阳。本案为上热下寒，水火不能上下交济所致。病变的焦点在于上焦热盛，盛则亢，亢则不下行，则下寒无火以温，故呈现上热下寒的病理局面。 治法： 清上热而温下寒。 方用：附子泻心汤。 4、 刘某某，女，34岁。 头晕，胸闷，善太息，心烦，咳嗽，短气，情怀抑郁，默默寡欢。舌淡红，苔白腻。脉弦滑。 病机：本案为肝气郁结挟痰邪内阻为患。干起郁滞不舒，故胸闷、太息；脾虚则痰浊内生，上蒙清阳，故头目眩晕，舌苔白腻，脉来弦滑。弦脉主肝，滑脉主痰，此乃气郁挟痰之象。 治法：疏肝理气，兼化痰浊。 方用：二陈汤加减 。 5、 伯某，男，15岁。 患口腔溃糜三个月之久，曾服“三黄片”、“牛黄解毒丸”等中药及西药抗生素类，不见好转，就诊时见口腔及下齿龈有多处小溃疡，糜烂疼痛，颈淋巴结肿大。伴头目眩晕，午夜潮热盗汗，心烦不得卧，口干，手足心灼热，欲握凉物为快，大便微干，小溲短赤。视其舌色红赤，切其脉弦细数。 病机：此乃肾阴不足，肝胆火旺，虚热上炎所致。本案口腔糜烂伴有手足心热，潮热盗汗，心烦不得卧，舌红。脉弦细数等症，实为阴虚火旺，虚火上炎所致。而用治疗实火的三黄就没有效果。 治法：“壮水之主以制阳光”。滋肾阴兼清肝火。 方用：知柏地黄丸加减。 6、史某某，男，22岁。 患癫痫病，每月发作两次，发作时人事不知，手足抽搐，头痛目赤，喉中痰鸣。视其舌质红绛，苔黄，切其脉沉弦滑数。 病机：辨为肝火动风，动痰，上扰心宫，发为癫痫。脉弦主肝病，滑数为痰热，而舌苔色黄故知其然也。本案证属肝脏火热为患。热盛动风，火盛炼痰，风助火势，火借风威，痰随风动，则火、风、痰三者随肝气俱升，直犯高巅，发为癫痫。故冰见有头痛目赤，喉中痰鸣，舌红苔黄，脉弦滑而数等症。 治法：因本案肝火上炎为主要矛盾，故凉肝熄风，兼化痰热。 7、钱某某，女，52岁，湖北潜江县人。 患惊悸胆怯，最怕天空打雷声音，每于阴云四布，雷霆将作之时，令其子女环守身旁，执其手，捂其头，始觉心情安宁，否则一声雷响，则昏厥扑地，不知人事。患者身体肥硕，经常头晕，胸满，呕吐痰涎，睡眠极差。舌体胖大，舌苔微黄，脉来沉弦而滑。 病机：此证为但其虚怯于内，痰热浊邪上扰于心所致。胆与人体精神情志活动有关。若胆气内虚，或被邪气所扰，可导致精神