36例腹膜透析患者营养不良的护理干预研究.doc

36例腹膜透析患者营养不良的护理干预研究 摘要： 目的 探讨腹膜透析合并营养不良患者护理干预的重要性。 方法 通过健康教育、心理护理、饮食干预及中医调护等护理干预，干预后36例患者营养状态监测指标均有上升，营养状况改善，营养相关知识增加，提高了生活质量。 关键词：尿毒症；营养不良；腹膜透析；护理干预 流行病学调查显示：美国约有l1% 的人患有慢性肾脏病(CKD)，终末期肾病(ESRD)的发病率高达336／百万人，欧洲约135／百万人［1］。而在我国大城市中老年人群CKD的患病率为9.4%，已经接近发达国家水平。腹膜透析是治疗终末期肾病的有效手段之一。相对血液透析而言，腹膜透析具有良好的保留残余肾功能作用，交叉感染危险更低，腹膜透析病人具有较高的早期生存率，生活质量更高 ［2］。腹膜透析病人接近世界透析总人数的25%［3]。腹膜透析由于其操作简单而方便，疗效确切，一般情况下不需要特殊设备，可以在家中进行，尤其适用于我国广大农村和边远地区［4,5］.目前腹膜透析已作为终末期肾病病人一体化治疗的首选初始治疗。而有49.6%的腹膜透析病人存在营养不良，这直接影响到病人的生存时间和生活质量，也是合并症和病死率增加的一个重要因素。腹膜透析的营养不良已经成为影响腹膜透析的前沿问题［6]。如何对营养不良患者进行护理干预是摆在我们面前的一个重要课题。本文通过对36例患者进行护理干预，探讨营养护理干预的重要性。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院肾内科规范行CAPD患者共62例，用主观综合性营养评估法(SGA)评分，筛选出营养不良者36例(排除急性感染、肝炎、结核等急慢性感染性疾病)，男26例，女10例，平均年龄43岁。其中原发病为慢性肾小球肾炎18例，糖尿病肾病7例，高血压肾病5例，其他6例。初中及以上文化程度20例，小学文化程度16例。均采用德国贝朗公司Y型管和腹膜透析液进行透析，CAPD治疗时间 6～26个月。 1.2 方法 营养状况评价：(1)主观综合性营养评估法(SGA)评分：是根据病史及相关体检评估患者营养状况的营养评估方法。包括体重变化、饮食变化、胃肠道症状、水肿情况、皮下脂肪厚度、肌肉萎缩程度等六方面，每项内容按1～7分计分，总分6～42分，分数越高说明营状况越好；(2)生化指标测定：检测血白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、血红蛋白（HGB）；(3)每月对患者的营养知识了解程度及营养状况进行评估：结合CAPD患者情况，自行设计腹膜透析患者营养相关知识评估表，内容包括腹膜透析基本知识、饮食要求、常用食物中蛋白质及其他营养成分含量、患者日常饮食结构、生活状态等5方面共25条目，总分100分。知识掌握程度分为优秀(8O～1O0分)、良好(60～79分)、缺乏（≤59分)。 1.3 统计学方法 观察指标用均数± 标准差（(x±s)表示，t检验分析。 2 护理干预 2．1 健康教育 本组36例患者经护理干预6月后，营养相关知识掌握率由72.4%上升到86.1%，营养状况的改善，表明系统的营养健康教育能使CAPD患者增加营养知识、掌握膳食原则、主动改善不良的饮食习惯，达到改善营养不良的目的。护理人员在护理工作中，要针对腹透患者的特点，进行营养相关知识的健康教育，教育内容可以包括[7]：(1)集中培训讲解蛋白质对人体的作用；CAPD患者低蛋白的原因；高蛋白饮食对CAPD的重要性；什么是高蛋白饮食；什么是高生物效价蛋白；常用食物中蛋白质及其他营养成分的含量，适用于CAPD患者常用的食物。(2)改善食欲：经常变换食物种类及烹调方法，改善就餐环境，保持大便通畅，鼓励病人适当活动。(3)纠正不良的饮食习惯。针对部分患者偏食的现象，分析原因，制订纠正措施，使之能达到按需进食。(4)给每位患者制定参照食谱，且向每人提供常用食物营养成分含量手册，让其自己主动参照执行。(5)鼓励患者根据身体状况，自己完成治疗，安排生活，从中找到生活的乐趣。(6)组织患者每月来院沟通交流，评价饮食方案执行情况，找出存在问题，并制订纠正措施。(7)要求出院患者，定期来院腹膜透析门诊体格检查和沟通交流，了解患者营养状态及健康教育的实施效果；利用电话随访，了解患者的动态变化，给予健康指导。 2．2 心理护理 心理状态是健康教育的重要影响因素[8]。腹透患者由于对腹透知识的认识不准确，长时间的病魔缠身，其生活质量较低，使身体发生改变，精力不足和体力不支，加上费用高，身心承受巨大压力，而产生焦虑、恐惧、厌世及抗拒治疗等心理问题[9]。护理中应积极与患者沟通，向患者讲明腹透的目的、操作方法和注意事项，以达到医患更好的进行配合，使他们对腹透治疗有充分的认识。针对患者出现的腹透并发症应及时给予对症处理，缓解