3任务三护理程序1.docVIP

模块一 绪论 任务五 护理程序 【复习提问】 1.马斯洛将人的基本需要分成五个层次分别是？ 答？生理需要、安全需要、爱与归属的需要、自尊的需要、自我实现的需要。 2.人的需要需要中，应最先得到满足的是？ 答：生理需要。 【新课导入】 案例：病人刘刚，67岁，因肺炎球菌性肺炎住院，查体：T39℃，P92次/分，R24次/分。神志清楚，面色潮红，口角疱疹，痰液粘稠，不易咳出，情绪烦躁，生活不能自理，医嘱给予抗生素静脉输液。 1.分析病人存在那些健康问题？ 2.列出护理诊断？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：能够熟练运用所学知识能评估病人，确认健康问题。 2．专业理论知识：掌握护理程序的概念及五个步骤。 3．职业核心能力：具有分析问题及解决问题能力、良好的沟通能力。 【新课讲解】 护理程序是一种系统而科学地安排护理活动的工作方法，是护理活动中一个连续的工作过程，通过一系列有目的、有计划、有步骤的行动，对护理对象的生理、心理、社会文化及精神等多个层面进行护理服务。护理程序的应用，体现了护理工作的科学性、专业性和独立性，为护理学向科学化、系统化的方向发展奠定了一定的科学基础。 护理程序是指导护理人员以满足护理对象身心需要、促进和恢复健康为目标,科学地确认护理对象的健康问题,有计划地为对象提供系统、全面、整体护理的一种护理工作方法法。 护理程序包括5个步骤：护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施和护理评价。即评估病人的健康情况，列出护理诊断，制定护理计划，实施护理计划及对护理效果进行评价。除按以上顺序进行这5个步骤外，有时会同时使用几个步骤，如实施护理措施时，护士既要对实施后的效果作出评价，同时还要评估病人是否出现新的健康问题。此外，护理程序的5个步骤之间并非是完全独立的，而是相互联系，相互依赖，相互影响。例如：在护理程序的评估阶段，如果收集的资料不全面或不准确，那么根据这些不完整或不正确的资料所确定的护理诊断就会出现遗漏或错误，同样与其先对应的计划也会出现问题。 一、护理评估 护理评估指有目的、有组织、系统地收集资料，并对资料进行分析级判断过程。此步骤是整个护理程序的基础，在护理程序中很关键，如果收集的资料不完整或不正确，将直接影响到护理诊断，护理计划的准确性，导致护理目标无法实现。评估在与护理对象第一次见面就已开始，直到护理对象出院或护理照顾结束时才终止，它贯穿于护理程序的全过程。评估阶段包括3方面工作：收集资料、整理分析资料、记录资料。 （一）收集资料 1.收集资料的目的 （1）建立病人健康状况的基础资料。 （2）为确定正确的护理诊断、制订有效的护理计划及评价护理效果提供依据。 （3）为其他健康保健人员提供病情判断的参考和依据。 （4）为护理学、护理研究积累资料 2.资料的内容 资料的内容都记录在评估表上,各医院所设计的评估表格其应用的评估指导模式不同，因而评估内容也不尽相同，但大致都包括以下内容： （1）一般资料 包括护理对象的姓名，性别，年龄，职业，民族，贯籍，婚姻，文化，程度、住址，入院日期，入院方式，病历记录时间、病史叙述者、可靠程度、入院医药诊断、主管医生、责任护士等。 （2）现在健康状况 ①入院原因：包括主诉、现病史。 ②日常生活状况及自理程度:包括饮食型态、睡眠与休息型态、排泄型态、健康感知与健康管理型态、活动与运动形态。 ③体格检查：包括生命体征、身高、体重、各系统的生理功能能及认知感受型态。 ④辅助检查：包括特殊检查、实验室检查结果等。 （3）既往健康状况 包括既往病史、传染病史、过敏史、家族史、用药史婚育史。 （4）心理社会状况 ①自我感知、自我概念型态：包括情绪状态、心理感受。 ②角色、关系型态：包括就业状态、角色问题、社交状态等。 ③应对、应激耐受型态：包括住院顾虑、近期事件、应对能力、应对方式、适应结果、对现实的态度、家庭对病人的健康需求等。 3.资料的来源 （1）护理对象本人 护理对象本人是资料的主要来源和直接来源。主要护理对象健康状况允许、意识清醒、无沟通障碍等，就可通过交谈、观察、体格检查的方法向其获取资料。 （2）与护理对象有关人员 如亲属、朋友、邻居、同事、保姆等。 他们是资料的间接来源。但对于昏迷、婴幼儿、沟通障碍等护理对象，这些人员就成了主要的信息来源。 （3）其他医务人员 如医生、护士及其他健康保健人员等。可提供护理对象与健康保健环境接触的方式、对诊断性实验结果的反应等信息。 （4）护理对象的健康记录 包括病例记录和其他记录。病历记录如病史、体格检查、病程记录、会诊记录、实验室检查记录等，可提供护理对象现在和既往的健康状况以及治疗的信息等。其他记录如社区的卫生记录、儿童预防接种记录以及其他健康保健人