浅谈肿瘤的ICD-10编码.pdfVIP

息学I 医学信息2008年12月第21卷第12期MedicalInformation．Dec2008．Vo1．21．No．12 浅谈肿瘤的ICD一10编码 方 鸣 (广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405) 摘要 ：肿瘤是机体部分组织的细胞在各种 内在和外界的致癌 因素长期作用下，逐渐发生持续性异常增生所形成的新 的生长物。 肿瘤的编码包括部位编码和形态学编码，其编码方法有其特殊要求。要提高肿瘤编码的准确性，编码员必须提高 自身的素质与 能力，并加 强与 临床 医师的沟通与交流 。 关键词 ：肿瘤 ；国际疾病分类 (ICD一10)；编码 肿瘤是机体部分组织的细胞在各种内在和外界的致癌 这种操作步骤不能颠倒，因为有四种情况，肿瘤的部位编码 因素长期作用下，逐渐发生持续性异常增生所形成的新的生 直接在形态学后面给出，如果先行查部位编码，反而不对，例 长物。肿瘤是世界各国的常见病和多发病，有调查资料 1【]显 如：胃淋巴肉瘤，要查淋巴肉瘤，得到正确的编码是C85．0 示肿瘤在住院病人疾病构成中呈历年上升趋势，已成为严重 M9592／3。如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码，得到 威胁人类生命和健康的主要疾病。 C16．9是一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是不分部位的。 1肿瘤编码与编码方法 2主要诊断的选择 1．1肿瘤编码 根据 ICD一10的编码原则，编码时应选择在本次医疗事 一 个肿瘤诊断，至少有二个编码，即部位编码和形态学 件中，对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长 编码。部位编码包括两个轴心 ，分别是动态(恶性、良性、原 的诊断名称作为病人的主要诊断进行编码。①原发肿瘤伴有 位 、未肯定 、继发性)和部位。形态学编码则是指肿瘤细胞的 转移，如系首次就医，选择原发肿瘤为主要诊断。原发肿瘤伴 结构和形态。肿瘤的形态学编码是采用组织学+动态编码构 有转移为再次就医则要分清本次住院目的，选择主要诊治的 成，组织学编码是用M字母，并在其后跟随4个数字。动态编 肿瘤为主要编码。如肺癌伴脑转移，本次就诊脑科手术治疗 码是用一斜线加一个数字。肿瘤的动态编码有固定的意义， 脑转移瘤 ，选脑转移瘤为主要编码(C78．8)；若本次就诊胸科 表示如下：0／良 ；／l交界恶性(动态未定)，或性质未特指；／2 手术治疗肺癌，应选肺癌为主要诊断，归类T(C34．9)。如果诊 原位癌；，3恶性；／6继发性肿瘤。例如：M8550／3腺泡细胞瘤， 断没有指明是继发性的肿瘤，索引中也没有其他说明，则按 M8550是组织学编码，表示腺泡组织，而／3表示恶性。 原发性肿瘤处理；②未指明原发部位的继发性肿瘤，选择继 肿瘤编码有时还有功能活性的编码。肿瘤的功能活性是 发性肿瘤为主要编码；③肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗， 指肿瘤具有影响内分泌功能的能力，需要采用内分泌、营养 如果是首次就诊，按上述原则或选择原发肿瘤或选择继发肿 和代谢疾病的编码附加说明。例如：垂体嗜碱性腺瘤伴库欣 瘤。如果是再次住院的维持性治疗 ，选择化疗或放疗的情况 综合征，肿瘤的部位编码是 D35．2，形态学编码是M83000／， 为主要诊断。若主要 目的为为术后复查，则选术后复查为主 功能活性编码是 E24．2。除此之外，如果肿瘤有转移，还需要 要编码；若同时发现继发肿瘤，则选继发肿瘤为主要编码。化 对转移部位的肿瘤进行编码。 疗或放疗作为附加诊断；若以其它并发症就医，则要以并发 1．2肿瘤的编码方法 症作为主要诊断进行编码。化疗或放疗的病人在治疗期间死 肿瘤的编码方法不同于一般疾病 ，它需要首先确定形态 亡，选择肿瘤编码为主要编码。 学的主导词，查找形态学的编码