小切口人工股骨头置换术在治疗高龄股骨颈骨折中的应用体会.pdfVIP

· 98 · 中国实用医药20o8年 lO月第3卷第 30期 ChinaPracMed，Oct2008，Vo1．3，No．30 小切 口人工股骨头置换术在治疗高龄股骨颈骨折 中的应用体会 罗兵 龙雳 李俭东 郭隆生 黄宇 摘【要】 目的 探讨小切 口人工股骨头置换术在治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效。方法 采用小 切口人工股骨头置换术治疗老年股骨颈头下型、头颈型和经颈型骨折26例。结果 手术切口长6～10 cm，平均7．2cm，手术时间为40—60min，平均为48min，出血量为 80～300ml，平均 150ml，无输血者。 随访 5～24个月，平均随访 18个月 ，术后半年 Harris评分平均为94分，无切 口感染、骨折、神经血管损 伤、深静脉血栓形成、髋关节脱位、假体松动等并发症。术后平均4．2周可弃拐行走。结论 小切口人工 股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折具有手术切 口短，创伤小，出血少，术后功能恢复快 ，并发症少等优 点，但应有严格的手术指征和熟练的操作技术。 【关键词】 小切31；人工股骨头置换；高龄；股骨颈；骨折 人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效治疗手 肢长度无异常后 ，予以大量清洁生理盐水冲洗伤口，去除细小 段，随着临床应用越来越广泛，对其要求也在不断增加，除要 骨碎片和骨水泥，留置负压引流管，缝合关节囊、股外侧肌、臀 提高植入物的使用寿命外，还要求减少手术的创伤性，缩短康 中肌腱性切开部分加压包扎伤 口。 复时间。本文报告了采用小切 口人工股骨头置换术在治疗老 1．6 术后处理 术后 24—48h拔除引流管，常规应用制酸 年股骨颈骨折的临床疗效。 剂3d，抗生素7—10d，术后当天髋关节置于外展20。中立位， 1 临床资料与方法 或用梯形枕头，固定在双下肢之间7～14d。鼓励患者练习踝 1．1 一般资料 本组共26例，其中男 l5例，女 11例，年龄 关节主动屈伸，股四头肌、臀肌收缩练习，深呼吸练习。髋关 70—91岁，平均74．3岁。所有患者均为新鲜骨折，受伤至手 节半屈位的主动或被动抗阻力屈髋练习应定时定量 ，骨水泥 术时间为3～15d，平均6．8d。骨折类型：头下型 l3例 ，头颈 型假体置换术后3d即可在医生指导下站立及行走，1个月后 型8例，经颈型 5例。骨折移位：GardenⅢ型 11例，Ⅳ型15 可近正常活动，生物型假体术后满3周才能下地行走，2个月 例。骨折合并不同程度的内科疾病22例，占84．6％，其中高 后可近正常活动。平均 13d扶拐下床炼习行走。 血压 11例 ，冠心病7例，脑血管后遗症2例，糖尿病 6例，慢 2 结果 性支气管炎并肺气肿5例，其他慢性病2例，并存2种及以上 26例患者手术切El长6．0—10cm，平均7．2cm，手术时 内科疾病者7例。 间为40—60min，平均为48min，出血量为80—300ml，平均 1．2 术前准备 患肢作皮牵引，常规心、肺、肝、肾功能测定， 150ml，无输血者。随访5—24个月，平均随访 l8个月，术后 全面了解全身情况和各器官功能情况，合并有糖尿病的患者， 半年Harris评分平均为94分，无切口感染、骨折、神经血管损 术前使用胰岛素将血糖控制在7mmol／L以下，高血压患者将 伤、深静脉血栓形成、髋关节脱位、假体松动等并发症。术后 血压控制在基本正常的范围，慢性支气管炎、肺气肿、肺源性 平均4．2周可弃拐行走。 心脏病患者则先改善心肺功能，营养较差者先进行支持治疗。 3 讨论 1．3 麻醉 一般情况下都采用持续硬膜外麻醉，在麻醉师的 3．1 小切口的定义 对于髋关节置换手术，多大的切 口属于 协助下尽量将患者的血压控制在 100／70mmHg左右…，这 小切口目前没有权威的定论。2006年 中华医学会骨科分会 样可以最大限度的减少患者术中的出血量。 关节外科学组曾于上海讨论小切口微创人工关节置换手术的 1．4 体位 采用标准侧卧位，患肢向上，用沙袋和固定夹保 问题，讨论会把 10～12