沿循证之路，觅糖尿病治疗良策——EASD2008中国行高峰论坛纪要.pdfVIP

484 糖 病天地 ·临床刊 2008年l0月 第2卷 第l0期 DiabetesWorld，0ct 2008，Vol2，No．10 EASD (欧洲糖尿病研究学会)2008中国行高峰论坛近期分别在上海和北京 召开。大会特邀我国著名糖尿病学专家陈家伦、杨文英 傅祖植等教授担任主席，并力 邀EASD前任主席EberhardStandl教授及多位欧洲著名内分泌学专家进行现场演讲和远 程报告，与国内学者和医生分享了EASD2008的最新进展和热点信息。现就本次高峰论 坛精彩内容呈现如下。 ． 沿循证之路 ，觅糖尿病治疗 良策 EASD 2008中国行高峰论坛纪要 EASD最新研究解析，强化降糖需斟酌 值尚未改变 (7％或6．5％)，但应保持缓慢降糖， 糖尿病患者 HbA 目标值始终为关注焦点。德 特别对基线HbA 较高和有心血管病的患者尤为 国慕尼黑糖尿病研究所EberhardStandl教授介绍 重要 ，还应避免低血糖和体重增加。此外，UKPDS 并剖析 了最新公布的多项试验结果。根据2008年 1998中，磺脲类 ／胰岛素强化组仅糖尿病相关终 ADA公布的ACCORD、ADVANCE、VADT研究， 点事件、微血管并发症风险显著降低，而 UKPDS HbA 过低 目标值 (6．0％)引导下的过度治疗会 10年 中，随病程延长，血糖控制渐差且体重增加， 引起低血糖和体重增加，可能给患者 (如有心血管 但强化治疗组除前述两者风险降低外 ，心肌梗死、 疾病)带来危害。ACCORD研究中，强化治疗组 全 因死亡风险也降低，提示早期的 良好血糖控制 需救助的低血糖不良事件、体重增加 (10kg)发 能对大血管疾病产生较长期的获益 (即后续效应 生率均明显增加 ，主要联合大血管终点事件无明 或代谢记忆)。 显改善，全因死亡率增加 ；从亚组分析可知，既往 HbA 目标值应个体化 未发生过心血管事件和基线HbA ≤8％人群可获 胰岛素等应用已使血糖控制成为可能，但严 益于强化治疗 。ADVANCE研究中，强化治疗组 格控制血糖的必要性仍有争论。北大～院高妍教 轻微、严重低血糖发生率明显增加，但主要终点事 授逐一解 读 了强化 降糖治疗 中的相应疑 问。 件风险减少 l0％、微血管事件减少 14％，后者主要 DCCT、UKPDS等证实强化降糖治疗能够显著降 为新发或肾病加重减少21％，而主要大血管事件、 低视网膜病变 、肾病和神经病变等微血管并发症 心血管死亡和全 因死亡无显著差异。该研究表 明 风险。在UKPDS中，HbA 每降低 1％，微血管并 HbA 降至6．5％的强化治疗安全有效 ，主要获益 发症风险可减少35％，而大血管病变风险虽有降 为微血管疾病、肾脏疾病。VADT研究中，主要心 低但未达到统计学差异。Steno～2及随访研究中， 血管事件无显著差异 ，但强化治疗组视 网膜病变 强化组与常规组治疗 4年可见微血管病变差异，8 加重2级的发生率低于常规组 (17％和22％)，由 年可见心血管事件 (大血管病变)差异，13年可 正常 白蛋白尿进展到微量或大量 白蛋 白尿发生率 出现死亡率差异。UKPDS 1998中，强化组与常 显著降低 (31％和38％)；不同降糖组肾功能下降 规组的心肌梗死和死亡率无差异，随访 10年后的 程度相似 ，严重肾病不受血糖控制情况影响。3项 强化组与常规组血糖控制相仿 ，但大血管病变风 研究之后，从预防微血管并发症考虑，HbA．目标 险、死亡率显著减少，提示早期