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新型农村合作医疗实践及思考[摘要]“农民头上三把刀，养老、教育和医疗”，其中医疗更被称为“小康路上第一难”。在诸暨市6895户贫困户中，因病致贫的占了30％以上，因病致贫、因病返贫依旧是萦绕在农民头上的梦魇，也是政府心中沉句甸的一块石头，农民期盼，政府亟需出台相关政策解决这一问题。新型农村合作医疗制度是指政府组织、引导、支持，农民自原参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。本文分析了诸暨市新型农村合作医疗制度现状，总结了前一阶段新型农村合作医疗工作情况，对取得成绩予以充分肯定，指出存在问题，提出相应的对策，企图探索一条适合我市经济社会发展水平、适合农民需求的农民医疗保障路子。 [关键词]农民　合作医疗　保障制度 当前，新型农村合作医疗工作正在全面展开，这是党中央、国务院在新形势下对加强农村公共卫生建设作出的重大决策，是统筹城乡发展和经济社会发展、实现全面建设小康社会目标的重要举措，是关系广大农民的切身利益和农村卫生改革大局的根本大计。新中国成立以后，我国农村卫生事业取得了举世瞩目的成就，农民缺医少药的状况得到了相当改善，健康水平大幅提高。但是，我国农村卫生工作依然相当薄弱。农村卫生投入严重不足，医疗设施落后，医疗卫生技术人才匮乏，广大农民的基本卫生服务需求得不到满足。在农村，一些重点传染病和寺方病没有完全得到控制，甚至在部分地区流行严重。许多农民“小病拖，大病扛”，因病致贫、因病返贫现象突出。这不仅严重威胁着健康，也严重影响了农村经济发展和社会稳定，制约了农民脱贫致富奔小康。在诸暨市6895户贫困户中，因病致贫的占了30％以上。因病致贫、因病返贫依旧是萦绕在农民头上的梦魇，也是政府心中沉甸甸的一块石头，农民期盼政府出台相关政策解决这一问题。 新型农村合作医疗制度是由政府、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。建设新型农村合作医疗制度，有利于增强农民抵御疾病风险的能力，有利于提高农村医疗保障水平，有利于保护农村生产力，有利于缩小城乡经济和社会发展差距，是一件为民、便民、利民的大好事。 一、现状 诸暨市位于浙江省中部，总面积2318平方公里，辖28个(乡镇)，1301个乡镇行政村，35个社区居委会，总人口106.67万人，其中农业人口90.55万人。2009年国内生产总值527.5亿元，地方财政收入27.57亿元，农村居民人均纯收入12762元。全市现有各级各类医疗机构共299家。至2009年底，全市卫生系统共有在编卫生技术人员5235人，平均每千人口4.91人，其中医生2306人，平均每千人口2.16人；护理人员1490人，平均每千人口1.40人。床位总数2824张，平均每千人口2.66张。 诸暨市合作医疗制度兴起于六十年代后期，七十年代逐步得到普及，在当时的历史条件下，为解决广大农民的医疗保健问题发挥了重要作用。进人八十年代后，由于农村经济体制的改革，作为当时医疗载体的合作医疗站相继转为个体，合作医疗逐渐削弱。九十年代后期，随着农村初级卫生保健工作的深入开展，合作医疗重新得到重视和加强。自1998年以来，诸暨市先后在次坞镇、店口镇开展了以大病统筹为主的农村合作医疗试点工作，致力于解决农民医疗保障问题，夯实基础，积累经验。2003年12月，诸暨市作为全省27个新型农村合作医疗试点县(市)之一，对此，市委、市政府高度重视，把它作为工作的重中之重来抓，通过全市E下5年的共同努力，新型农村合作医疗制度在全市全面顺利实施，全市1309个行政村由2003年12月份的64.5万人参加增加至84.8万人参加，覆盖率从2003年12月的70.8％增加至2009年95.11％(见表1)。 二、实践 1、制定完善政策，注重做到“四求” (1)在制定依据上求实。为摸清底数，掌握实情，2003年4月份，市、镇、村三级所有医疗机构就农民的医疗服务需求、看病费用等基本情况作了全面调查，掌握相关资料。2003年10月份，诸暨市委、市政府专门召开动员大会，对这项工作进行动员和部署，同时根据诸政发[2003]73号、诸政办发[2003]237号等文件精神，制定了《诸暨市新型农村合作医疗制度暂行办法》、《诸暨市新型农村合作医疗大病救助试行办法》，为了使这项工作更加科学、合理，诸暨市先后召开不同层次座谈会进行广泛研究讨论，积极征求意见，经市委、市政府召开专题会议后确定。该办法对实施范围和对象、管理机构及职责、资金筹集与监管、医疗费用补偿和医疗服务管理等8个方面内容进行了明确规定。 (2)在筹资方式上求活。在制定《暂行办法》时，诸暨市注重突出农民自愿参加的原则，灵活运用筹资机制。在基线调查的基础上，确定农民以家庭全员为单位