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第 29卷第 6期 河 北 医 科 大 学 学 报 Vo1．29 No．6 2Oo8年 l1月 J0URNAL0FHEBEIMEDICAIUNIVERSITY N0v． 2OO8 ·915 · · 病例报告 131I治疗老年 Graves病合并肺气肿、肺心病伴 心功能不全 1例 解 朋，邓候富，青 春 (四川大学华西医院核医学科 ，四川 成都 61()041) 【关键词】 老年人 ；甲状腺功能亢进症 ；碘 ；肺气肿 【中图分类号】 R582．1 【文献标识码】 C 【文章编号】 1()O7—32O5(2)((]8)O6—0915O2 患者 ，男性 ，73岁。因 “反复心慌 、气短 、怕热、 状腺显像示 甲状腺肿大。24h吸 ¨I率为65．5 。 多汗 1年”入 院。1年前无 明显诱 因出现心慌、气 心脏彩超示全心偏大，二尖瓣返流 (中度)，左室壁整 短 、怕热、多汗 、多食、易饥、双下肢无力等 。患者手 体运动功能减弱 ，左心室收缩功能测值降低 ，射血分 抖和眼征不明显 。4月前被我院内分泌科诊断为甲 数为 35 。心 电图示窦性心动过速 ，电轴不偏 ，左 状腺功能亢进症 (甲亢)，予甲硫咪唑 10mg，口服，3 心房扩大，左心室肥厚?胸片示双肺慢性支气管炎， 次／d，上述症状有所缓解 。由于患有 60多年慢性支 肺气肿 ，肺动脉高压 ，肺动脉段膨隆，右心室增大 ，双 气管炎病史，伴有肺源性心脏病、心功能不全等因 侧胸膜增厚，双侧胸腔少量积液。 素 ，故建议行 I治疗 。 人院诊断：①Graves病并发桥本 甲状腺炎 ；② 既往患慢性支气管炎 6O余年。一般情况差 ，咳 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病；③心功能不 嗽，咳 白色泡沫样痰，夜间端坐呼吸，不能平卧。患 全 ，窦性心率 ，心脏扩大 ，心功能 Ⅲ级 ；④低钾血症 ； 病以来 ，活动能力明显下降，步行上二楼 即出现心 ⑤双侧胸腔少量积液。 慌、气短 、疲惫等症状 ，且尿量 明显减少 (6O0mL／d 人院后吸氧 2I／min，需要时；氯化钾 口服液 1O 左右)。人院查体 ，神志较淡漠 ，查体合作，甲状腺 I mL口服，3次 ／d；舒普深 (头孢哌酮舒 巴坦钠)2．0g 度肿大，可扪及结节 ，质较硬 ，未闻及血管杂音 ，未扪 静脉滴注 ，1次／d；沐舒坦 (盐酸氨溴索)30mg静脉 及震颤。气管居中，双肺 叩清音 ，触觉语颤减弱 ，肺 滴注，1次／d；地榆升 白片 4OOmg口服 ，3次 ／d；维 下界移动度约 4cm，双肺呼吸音清，可 闻及较多湿 生素 B420mg口服 ，3次／d；速尿 2Omg口服 ，需要 哕音，心前区未见隆起，未触及震颤，叩诊心界扩大， 时；酒石酸美托洛尔 (倍他乐克)12．5mg口服，2 心率 11O次／min，律齐 ，各瓣膜听诊 区未闻及病理 次 ／d。 性杂音 。血常规 ，RBC4．86×10 ／L，HGB125g／ 经上述治疗后 ，症状有所缓解 ，尿量升至约 9OO L，PLT120×1O。／L，wBC3．22×10。／L，中性粒细 mI／d左右 ，考虑患者进水量较少 ，且症状有所缓 胞 5O．6 。肝 肾功能 、血脂基本正常。电解质示 解 ，未作进一步处理 。2d后予”I259MBq治疗 ， K 3．O7mm01／L，余 电解质正常。甲状腺功能，促 服用后第 1d，患者感心慌 ，气短 ，较前有所加重，心 甲状腺激素 (thyroidstimulatinghormone，TsH)5 率 113次／min，复查血钾为4．55mmol／L