“5·12”汶川大地震改良膀胱颈会阴部贯穿牵引固定术治疗后尿道断裂的体会.pdfVIP

空军总医院学报 20O8年第 24卷第3期 文章编号：1OO9—2811(2O08)03—166—02 “5·12’’汶川大地震改良膀胱颈会阴部贯穿牵引固定术治疗后尿道断裂的体会 潘广新 ，刘庆元 ，姚志勇 ，张 波 (空军总医院泌尿外科 ，北京 1OO142；第三军医大学野战外科研究所 ，重庆 4O(]O38) 关键词 ：自然灾害；尿道／损伤 ；牵引术 ；膀胱 中图分类号 ：Rl29；R691．6 文献标识码 ：B 2)【08年 5月 12FI四川汶川发生了里 氏8．0级 穿出会 阴部计距均约 2．5cm，行膀胱造瘘 。放置耻 地震后 ，我院抗震救灾医疗 队通过空运迅速抵达汶 骨后引流管后逐层缝合切 口。术后卧硬板床 ，9d 川 ，收治重灾区汶川县的大批伤员。由于地震造成 拆除会 阴部牵引线 ，1O～11d拔除膀胱造瘘管 ，同 的破坏力大 ，我们克服余震不断、医疗药品和器械设 时带出垫于膀胱颈的硅胶管 ，待造瘘 口愈后 即可拔 施匮乏带来的不便 ，积极组织救护工作 。尿道损伤 除导尿管，恢复正常排尿。术后 3个月内每 2周扩 在伤员中比较多见 ，后尿道断裂更是 比较难 以处理 张尿道 1次(F20～F24)，3个月后根据排尿情况给 的问题之一。男性尿道因其解剖特点而容易受伤 ， 与不定期尿道扩张。 伤后如果处理不当可严重影响排尿及性功能。 2 结果 l 资料与方法 本组患者无手术中死亡 ，手术均获得成功，住院 1．1 临床资料 本组骨盆骨折致后尿道完全断裂 时间 11～20d，平均 16d。撤除导尿管后均排尿通 者 21例 ，均为男性 ，年龄 23～67岁、平均 4O．7岁。 畅，患者出院后 1～3个月内均有不同程度的排尿困 临床症状有休克 l1例、不能排尿 2l例、尿道 口流血 难 ，经尿道扩张后排尿通畅，全组均无尿失禁。2例 13例 。直肠指诊 21例能触及血肿 。住院后均试插 出现阳萎 ，其余 27例患者 的勃起功能均得到保 留， Fl2～F14导尿管，无尿液导出。 年轻患者在住院期间即有正常勃起。 1．2 手术方法 伤员经抗休克、抗感染 、膀胱穿刺 3 讨论 等处理后，在损伤 24～72h内，生命体征相对平稳 后手术。采用膀胱颈会阴部贯穿牵引固定术。患者 在地震灾害发生后 ，伤员伤情重而复杂，正常的 采用硬脊膜外腔麻醉后 ，取平卧位 ，臀部不垫高 ，双 医疗秩序被打乱 ，医疗条件严重不足 ，后尿道损伤诊 腿稍 向外分开固定 ，取下腹正中切 口至切开膀胱 ，进 断并不 困难 ，根据外伤史及合并骨盆骨折．出现排尿 行尿道会师术 。首先 以食指经膀胱颈扩张直达前列 困难或尿道 口滴血，直肠指诊前列腺饱满，前列腺上 腺尿道断裂处 ，同时经尿道外 口插入 F12～F22含 移、漂浮 ，试插导尿管无尿或仅导 出少量血性液体， 铁芯子的导尿管，在食指的引导下将导尿管插人膀 即可诊断为后尿道损伤 。后尿道损伤急症手术处理 胱完成尿道会师。用直针穿 1号町吸收线分别从膀 大致有几种方案：(1)早期施行后尿道吻合术；(2)施 胱颈 4点和 8点处与身体纵轴平行进针贯穿到会阴 行耻骨上膀胱造瘘术+尿道会师术 ；(3)单纯耻骨上 部 ，丝线 中段预先穿一根直径 4mm，长2．5cm的硅 膀胱造瘘术口]。但施行单纯耻骨上膀胱造瘘的患 胶管将其垫在膀胱颈处以避免丝线切割膀胱颈 ，硅 者，术后均会发生尿道狭窄或闭锁 ，往往需要二期手 胶管以7号丝线与