2010 年美国健康保险改革〈之一〉.PDF

2010 年美國健康保險改革〈之一〉 關乎整個美國及每一個國民的健康制度改革 (簡稱健改) 經過一年多的爭論，終於 塵埃落定，在本年 (2010 年) 三月底由總統簽署成為法律。這次「健改」的立法程 序可以算得是開創首例。因為眾議院 (House of Representation) 在迫不得已的情況 下全部接納了參議院 (Senate) 通過的版本 (H.R.3590) 。不過在同一時間內眾議院以 220 對211 險勝通過另一份協調版本 (H.R. 4872) 。再經參議院用閃電光速以56 對 43 接納協調，並獲得總統立刻再度簽署。於是乎，美國2010 年「健改」的兩篇法 案，便如此這般，糊裡糊塗地，成為法律。 由於這兩篇 (H.R. 3590 及H.. 4872) 「健改」法律的原文合共五千多頁 (各有二千多 頁) ，經過互相參考後，筆者只能去桴存精地把最重要的三點作一次簡明介紹的嘗 試。這三點分別是 ( 甲) 普及性項目，(乙) 稅例改變須知，及(丙) 對社會安全醫療保 險 (Medicare) 及退休人士影響。 ( 甲) 普及性項目 (1) 由2010 年立秋開始，出售健康保險的公司不可以因為受保人的身體或病症在保 險單到期時不再更新延續 (Renewal) 。同時除了受保人在投保時的填報不真確以 外，保險公司不可以用任何藉口，迴避責任 (Rescinding) 。 (2) 由2010 年立秋開始，26 歲或以下的子女可以加入父母的健康保險之內。 (3) 由2010 年立秋開始，健康保單不可以設有終生受益總額上限。但是准許受益總 額的按年上限。這項按年上限將由聯邦健康衛生部門按時調整。 (4) 在2010 年年底以前，所有健保將會提供「防止疾病服務」(Preventive Care/Service) 。這項服務不可以設有受保人自付或先付部份 (Co-pay/Deductible) 。 一般來說，這項「防病服務」將會包括免疫性質的針，藥及預防性質的驗查等。 (5) 由現在開始到2013 年底止，聯邦及州政府將會有一項協助僱主 (Employer) 提供 或支付55 歲至65 歲的員工健康保險計劃。這項計劃會給這些僱主按年津貼，津貼 可以高達80%僱主們所付出的健保費用。【注: 合格申領社會安全醫療保健的員工 不在此項津貼計劃之內】 (6) 由2014 年開始，健康保險公司不可用「既有症狀」(Pre-existing Condition) 為理 由而拒絕出售健保給願意投保人士。在這項法則生效之前，身懷重病或極須投保的 人士可以參加新設的州立「高危」(High-Risk) 保險或保健計劃。這類州立的「高 危」健保除可負擔 (Affordable) 的保費外將會設有綜合自付額的按年上限。每年綜 合上限大約是單身 $5,900 ，家庭合共$11,900 。 (7) 到2014 年，全美任何人士必須受保或投買健保。違法者將會受到懲罰。罰金由 每人最少$95 或總入息百分之一開始，漸漸提升到每人$695 或總入息的百分之二點 五。在此同時州立的健保交易處(State Health Insurance Exchange) 將會成立並且提 供合理的全面性的健保投買平台。甚至由州立交易處直接提供可以負擔的健保計 劃。 下期續談 (乙) 稅例改變須知