腹部损伤救治.PPT

腹部损伤Abdominal injury 上海第二医科大学附属新华医院普外科 张生来 腹部损伤的发病率 和平时期 — 0.4% ~ 2.0% 战争年代 — 50% 腹部损伤分类 开放性损伤——锐器或火器损伤所致 闭合性损伤——直接或间接暴力所致 医源性损伤—— 穿刺、内镜、钡剂灌肠 等所致 腹部损伤病因 和平时期 — 交通事故、工伤意外、 打架斗殴 战争年代 — 弹片伤、刀刺伤 开放性损伤— 弹片、刀刺、枪弹所致 闭合性损伤— 坠落、碰撞、冲击、挤 压、拳打脚踢等所致 腹部损伤程度影响因素 暴力— 强度、速度、硬度、着力部位、作用方向 内脏解剖特点 肝、脾、肾组织脆弱， 易受损 肠道固定部分易受损 充盈空腔脏器易受损 腹部损伤临床表现 轻微的腹部损伤— 无明显症状和体征 严重的腹部损伤— 重度休克 症状和体征 腹内脏器伤 单纯腹壁伤 腹痛 多为持续性全腹剧烈疼痛 局限性 休克 多见，尤以实质脏器破裂多见 无或少见 恶心呕吐 早期多见 无或少见 压痛、反跳痛 广泛，尤以空腔脏器伤多见 表浅、局限 腹肌紧张 明显，多为全腹性 局限 肠鸣音 减弱或消失 正常 肝浊音界缩小 空肠脏器伤存在 无 移动性浊音 有，实质器官伤明显 无 腹部局限性隆起 无 有时可见 膈下游离气体 空肠脏器伤有 无 腹腔穿刺 阳性 阴性 腹腔灌洗 阳性 阴性 腹部损伤的诊断 主要依据— 病史和体格检查 必要的救治措施—ABC 腹部损伤诊断思路 有无内脏损伤 何种内脏损伤 是否有多发性损伤存在 诊断有困难怎么办？ 有无内脏损伤 详细询问受伤情况 注意生命体征变化 全面而有重点的体格检查 考虑内脏损伤 ①?? 早期出现休克征象者（尤其是出血性休克） ②? 有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕 吐 ③??有明显腹膜刺激征 ④??有气腹存在 ⑤??有便血、呕血或血尿 ⑥?直肠指检发现前壁有压痛或波动感或手指套染血 何种内脏损伤 左或右季肋部肋骨骨折——可能有 肝、脾等破裂 排尿困难、血尿、会阴牵涉痛——泌尿系脏器损伤 膈面腹膜刺激症——肝、脾等破裂可能 肝浊音区在叩诊时消失，X线检查有膈下积气——空肠脏器破裂可能 是否有多发性损伤存在 腹内某一脏器有多处破裂 腹内有一个以上脏器受到损伤 除腹部损伤外，尚有腹部以外的合 并损伤 腹部以外损伤累及腹内脏器 ? 诊断有困难怎么办？ 实验室检查— 血常规、尿常规、血尿淀粉酶测定 B超检查— 确诊率90%以上，血肿、积液 X线检查— 游离气体等 CT检查— 对胰腺及后腹膜损伤灵敏 放射性核素扫描—对寻找出血部位较好 诊断有困难怎么办？ 诊断性腹腔穿刺 诊断性腹腔灌洗 腹腔镜检查 腹腔穿刺适应征 腹部疼痛和腹壁压迫敏感，难以肯定为腹壁伤或腹膜内损伤 没有大量外出血，但血压下降 下胸椎或腰椎骨折，难