不同影像学分型肝癌介入治疗的临床疗效分析.pdfVIP

1292 医学理论与实践2008年第 2l卷第 ll期 JMedTheorPracco1．21，NO．11，Nov2008 1 临床资料 加病人的“胃纳”，延迟食物排空相混合食物的时间；(2)手术 1．1 一般资料 男性 15例，女性 9例。年龄 27～72岁，平 程序简便 ，术后并发症少，有效防止返流性食管炎和倾倒综 均 52岁。病变部位：MLU／MUL8例，MU／UM 5例，ML／ 合征 ；(3)远期效果好。目前文献报道的消化道重建术式已 LM9例，残胃癌I例，UL1例。TNM分期：Ⅱ期 5例，llIa 有 5O余种，从兼顾各点要求考虑，日本大内清太于 1963年 期 l5例，IIIb期4例。病理类型及分化程度：低分化腺癌9 创用的p型空肠代 胃术较能满足诸点要求。它由食管末端 例，未分化癌6例，粘液腺癌5例，印戒细胞癌 3例，乳头状 与起 “营养小胃”作用的p型空肠袢相吻合及 Roux-en-Y空 腺癌 1例。伴随疾病：高血压、冠心病 2例，糖尿病 1例，慢 肠一空肠端侧吻合两部分组成。笔者术中除注意保证空肠断 性支气管炎、肺气肿 1例，营养不良3例。 端与食管断端的血运良好，食管空肠吻合I1：无张力外，并作 1．2 手术方法 21例病人经腹手术，3例采用胸腹联合切 部分技术改进 ：(1)食管空肠吻合 口均用GF-1型直径 28mm 口，按照胃癌根治术的要求，切除全胃并清扫相应的淋巴结。 吻合器吻合；(2)将食管空肠吻合 口外周 lcm空肠浆肌层与 十二指肠残端用XF-60mm缝合器封闭。经腹手术时应游离 膈肌间断缝吊7～8针 ，外涂0B生物医用胶水，使吻合 口套 食管裂孑L，可使食管下端向下牵拉 5～7cm。当病变累及食 入固定、凸于肠腔；(3)使食管空肠吻合 口与十二指肠液流入 管下端时，采用胸腹联合切 口，以保证切除足够长的食管，以 部之间距离保持在 50cm 以上。经笔者技术改进应用24例 防癌残留。在距屈氏韧带 15~20cm处 ，选择恰 当的肠系膜 的随访观察 ，显示改进后术式具有以下优点：(1)代 胃功能： 血管弓切断其系膜与空肠，将远端与其下方 30~40cm处的 本术式中p型空肠袢增为35cm左右环状肠管，具有储存、混 空肠行端侧吻合，制成 p袢。将p型空肠袢经结肠前上提， 合和延迟食物排空的功能。这不仅从本组钡餐检查结果获 其顶部与食管断端行端侧吻合，再将空肠近端与距p型空肠 得证实，而且患者术后体重均能维持平衡或有增加 ，营养状 空肠吻合 口40cm远的空肠行端侧吻合，即呈Roux-en-Y空 况明显改善，这些表明p型空肠袢确实起到了代胃的功能。 肠一空肠吻合 ，恢复消化道的连续性。 (2)防治术后并发症：本组 24例患者术后既无食管空肠吻合 2 结果 VI瘘和手术死亡，又无返流性食管炎和倾倒综合征的发生。 本组 24例均接受标准 胃癌根治术，其中I)2手术 11例， 这说明改进后的本术式在预防有关并发症方面优于其它术 D3手术 12例，134手术 1例，平均手术时间4．5h，手术并发 式。笔者认为主要在于：(1)将食管空肠吻合口改用吻合器 症2例(切口感染 l例，脓胸 1例)。无食管空肠吻合口瘘的 吻合，既可确保吻合 口层次对合和血运良好 ，又使吻合 口直 发生，也无返流性食管炎和倾倒综合征的发生。全组病例术 径统一恒定；(2)将食管空肠吻合口外周 lcm空肠浆肌层与 后 1个月行钡餐检查，发现吞钡时钡剂分两路进入 p型空肠 膈肌腹膜间断缝吊7～8针，这样既确保了吻合 口无张力，又 升降袢内(约 1／3人升袢，2／3入降袢)，钡剂在p袢空肠内存 使吻合 口套入固定、凸于肠腔，缩短吻合 I=1与对侧肠壁之距 留情况：1／2h、lh、2h分别为 75 、5O 、30 ，3h排空；动态 离；(3)术中注意了十二指肠液流人部至食管空肠吻合 口距 观察可见降袢中钡剂大部缓缓进入远段空肠，约有 1O 钡剂 离保持在 50cm以上，使碱性十二指肠液不致返流至食管空 随肠蠕动经空肠吻合 口转入升袢，呈循环状态。站